Рак щитовидной железы

Сокращения
МКБ-10
C73Злокачественное новообразование щитовидной железы

1. 2016 Клинические рекомендации "Рак щитовидной железы" (Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи, Ассоциация онкологов России).

Профилактика

Папиллярный, фолликулярный, гюртлеклеточный рак

• Врачебный осмотр, анализы на ТТГ и тиреоглобулин + антитиреоглобулин через 6 и 12 мес, затем 1 раз в год при отсутствии рецидива.

• Регулярное УЗИ шеи.

• Контроль уровня тиреоглобулина на фоне стимуляции ТТГ у пациентов, перенесших РЙТ, при отрицательных результатах анализов на тиреоглобулин на фоне подавления ТТГ и на антитиреоглобулин.

• Возможно проведение радиойоддиагностики на фоне стимуляции ТТГ у пациентов со стадией T3–4 или M1 при первичном диагнозе либо с положительными результатами анализов на тиреоглобулин (на фоне подавления или стимуляции ТТГ), антитиреоглобулин или УЗИ в период наблюдения.

• При определяемом уровне тиреоглобулина, наличии отдаленных метастазов или инвазии в мягкие ткани при первичном диагнозе показано сканирование всего тела с 131I раз в 12 мес до получения ответа на РЙТ при опухолях, чувствительных к радиойоду (отмена тиреоидных гормонов или рч-ТТГ).

При отрицательных результатах сканирования с 131I и уровне ТГ на фоне стимуляции> 2–5 нг/мл возможно осуществление дополнительного сканирования без радиойода (например, ПЭТ с ФДГ ± КТ при уровне ТГ ≥ 10 нг/мл).

Медуллярный рак

• Анализы на содержание кальцитонина, уровень КЭА 1 раз в год.

• Возможно УЗИ шеи.

• Дополнительные исследования (сканирование костей, ПЭТ, МРТ позвоночника) или более частое проведение анализов при значительном повышении уровней кальцитонина (> 150 пг/мл) или КЭА.

• При стабильных уровнях кальцитонина и КЭА проведение дополнительных исследований не требуется.

• При МЭН-2В или -2А – обследование на наличие феохромоцитомы и гиперпаратиреоза (при МЭН-2А) 1 раз в год. Если через 2–3 мес после операции при контрольном обследовании определяется повышение уровня базального кальцитонина или КЭА, выполняется дополнительная КТ с контрастным усилением органов грудной клетки, брюшной полости, в том числе печени с целью обнаружения раннего рецидива.