Рак щитовидной железы

Сокращения
МКБ-10
C73Злокачественное новообразование щитовидной железы

1. 2016 Клинические рекомендации "Рак щитовидной железы" (Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи, Ассоциация онкологов России).

Симптомы и признаки

Жалобы и анамнез

Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

  1. наличие узлового образования на передней или боковой поверхности шеи
  2. осиплость
  3. дисфагия
  • При сборе анамнеза рекомендовано учитывать возможность наследственной передачи РЩЖ.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)

Методы исследования

Физикальное обследование

  • При физикальном обследовании следует обращать внимание на изменение контуров шеи, наличие узлового образования в щитовидной железе и увеличение регионарных лимфатических узлов. 

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)

Комментарий:

При этом следует оценивать размер, плотность, смещаемость узловых образований.

Лабораторная диагностика

  • Всем пациентам раком щитовилной железы рекомендуется выполнять развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи, определение уровня тиреотропного гормона.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется выполнить УЗИ первичного очага, ЛУ шеи с ТАБ.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - III)

  • Рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Рекомендуется выполнить ЭКГ.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Рекомендуется выполнить КТ/МРТ костей лицевого скелета с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли в средостение.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ia)

  • Рекомендуется выполнить сцинтиграфию ЩЖ и всего тела с изотопами йода (131I, 123I) при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Рекомендуется при подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводить дополнительное обследование: эхокардиографию, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.п.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Иная диагностика

  • Для уточнения распространенности процесса по показаниям применяются фиброскопические методы диагностики.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Таблица 2. Рекомендованный алгоритм ведения пациента при наличии узлового образования ЩЖ в зависимости от клинических проявлений

Узел в ЩЖ

Клиническое проявление

Обследование

При неизвестном уровне ТТГ

Одиночный узел диаметром

 > 1–1,5 см при наличии признаков высокой вероятности злокачественного процесса

Клинически эутиреоидное состояние:

анализ на ТТГ;

УЗИ ЩЖ и центральной области шеи;

УЗИ латеральной области шеи (УД 2B);

ТАБ узла;

ТАБ подозрительных ЛУ, выявленных по клиническим признакам

Узлы диаметром

 

Наблюдение по клиническим показаниям.

Возможно УЗИ латеральной области шеи.

Если полученные данные соответствуют критериям повышенной вероятности, см. предыдущую схему обследования

При низком уровне ТТГ

Радиойоддиагностика

«Холодный» узел — ТАБ.

«Горячий» узел — диагностика и лечение тиреотоксикоза по показаниям (злокачественный процесс маловероятен)

Инструментальные методы исследования

Компьютерная томография (КТ)
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Электрокардиография (ЭКГ)

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи