Рак щитовидной железы

Сокращения
МКБ-10
C73Злокачественное новообразование щитовидной железы

1. 2016 Клинические рекомендации "Рак щитовидной железы" (Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи, Ассоциация онкологов России).

Классификация

Гистологическая классификация рака щитовидной железы

Существуют четыре наиболее распространенных гистопатологических типа:

1. Папиллярная карцинома (включая с фолликулярными фокусами)

2. Фолликулярная карцинома (включая так называемую Hurthle клеточную карциному)

3. Медуллярная карцинома

4. Недифференцированная (анапластическая) карцинома.

Степень распространенности злокачественных опухолей щитовидной железы представлена в классификации TNM 2009 г.

Символ Т содержит следующие градации:

T – Первичная опухоль

TX - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 - Первичная опухоль не определяется

Tl - Опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

T1a – Опухоль менее 1 см. ограниченная тканью щитовидной железы

T1b – Опухоль более 1 см, но менее 2 см в диаметре, ограниченная щитовидной железой

Т2 - Опухоль более 2-х, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

ТЗ - Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы (в m.sternothyroid или мягкие ткани около щитовидной железы)

Т4а - Опухоль прорастает капсулу щитовидной железы и распространяется на любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв

Т4bОпухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или оболочку сонной артерии

Все анапластические раки рассматриваются как T4 опухоли.

Т4а - Опухоль (любого размера), ограниченная щитовидной железой

Т4b - Опухоль (любого размера), распространяется за пределы капсулы щитовидной железы

Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных л/у

Nx- Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 - Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами

N1a - Метастазы в лимфатических узлах VI уровня (претрахеальные и паратрахеальные, преларенгиальные)

N1b N1a - Метастазы в шейные лимфатические узлы на одной стороне, или с обеих сторон, или на противоположной стороне, верхние/передние медиастинальные

Символ М характеризует наличие или отсутствие

М0 - Нет признаков отдалённых метастазов

М1 -Имеются отдалённые метастазы

Таблица 1. Группировка по стадиям

Папиллярный, фолликулярный рак

До 45 лет

Стадия I

Любая Т

Любая N

М0

Стадия II

Любая Т

Любая N

M1

45 лет и старше

Папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак

Стадия I

T1

N0

M0

Стадия II

T2

N0

M0

Стадия III

T3

T1, T2, T3

N0

N1а

M0

M0

Стадия IVА

T1, T2, T3

Т4а

N1b

N0,N1

M0

M0

Стадия IVВ

Т4b

Любая N

М0

Стадия IVС

Любая T

Любая N

М1

Медуллярный рак

Стадия I

T1

N0

M0

Стадия II

T2

N0

M0

T3

 

N0

M0

Стадия III

T1, T2, T3

N1а

M0

Стадия IVА

T1, T2, T3

Т4а

N1b

N0, N1

M0

M0

Стадия IVВ

Т4b

Любая N

М0

Стадия IVС

Любая T

Любая N

М1

Недифференцированный (анапластический) рак (все случаи стадия IV)

Стадия IVА

Т4а

Любая N

M0

Стадия IVВ

Т4b

Любая N

М0

Стадия IVС

Любая Т

Любая N

М1