Рак мочевого пузыря

МКБ-10
C67Злокачественное новообразование пузыря

1. 2016 Клинические рекомендации "Рак мочевого пузыря" (Российская общество урологов)

Классификация

Классификация TNM

Т – первичная опухоль

Добавление (m) должно быть сделано к соответствующей категории Т для указания множественности поражения. Добавление (is) может быть сделано к категории Т для указания одновременного присутствия карциномы in situ.

Тх – первичная опухоль не может быть оценена.

Т0 – нет данных о первичной опухоли.

Та – неинвазивная папиллярная карцинома.

Тis – карцинома in situ.

Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.

Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя:

  • Т2а – опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя;
  • Т2b – опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя.

Т3 – опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку:

  • Т3а – микроскопически;
  • Т3b – макроскопически.

Т4 – опухоль распространяется на любой из этих органов: предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку:

  • Т4а – опухолевая инвазия предстательной железы, или матки, или влагалища;
  • Т4b – опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки.

N – регионарные лимфатические узлы

Nх – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле (внутренние подвздошные, обтураторные, наружные подвздошные, пресакральные)

N2 – множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах (внутренние подвздошные, обтураторные, наружные подвздошные, пресакральные).

N3 – метастазы в общих подвздошных лимфатических узлах.

М – отдаленные метастазы

Мх – нет отдаленных метастазов.

М1 – отдаленные метастазы.

рTNM – патологоанатомическая классификация

Категории рТ, рN, рМ соответствуют категориям T, N, M.

G – гистологическая градация (ВОЗ, 1973)

Gх – степень дифференцировки не может быть оценена.

G1 – высокодифференцированная опухоль.

G2 – умеренно дифференцированная опухоль.

G3 – низкодифференцированная опухоль.

G4 – недифференцированная опухоль.

Группировка рака мочевого пузыря по стадиям

Стадия Т N М
Стадия 0а Та N0 М0
Стадия 0is 0is N0 М0
Стадия I Т1 N0 М0
Стадия II Т2а N0 М0
Т2b N0 М0
Стадия III Т3а N0 М0
ТЗb N0 М0
Стадия IV Т4а N0 М0
Т4b N0 М0
Любая Т N1,2,3 М0
Любая Т Любая N М1

Гистологическая классификация рака мочевого пузыря

Переходно-клеточный рак:

  • с плоскоклеточной метаплазией;
  • с железистой метаплазией;
  • с плоскоклеточной и железистой метаплазией.

Плоскоклеточный рак.

Аденокарцинома.

Недифференцированный рак.

В 1998 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным обществом по урологической патоморфологии была предложена, а в 2004 г. опубликована новая Классификация неинвазивных уротелиальных опухолей (Классификация WHO/ISUP, 1998).

Основная ценность этой классификации заключается в детальном определении различных степеней анаплазии на основании определенных цитологических и гистологических критериев. Для более точного применения данной классификации был разработан веб-сайт (www.pathology.jhu.edu/bladder), где приведены примеры изображений опухолей с различной степенью анаплазии.

Классификация ВОЗ (2004)

Плоские поражения:

  • гиперплазия (плоское поражение без атипии или папиллярных структур);
  • реактивная атипия (плоское поражение с атипией);
  • атипия неизвестного значения;
  • уротелиальная дисплазия;
  • уротелиальная карцинома in situ (CIS).

Папиллярные поражения:

  • уротелиальная папиллома (полностью доброкачественное поражение);
  • папиллярное уротелиальное новообразование низкого злокачественного потенциала (PUNLMP);
  • папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности (low grade);
  • папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности (high grade).

По классификации ВОЗ (2004), к плоским новообразованиям относятся уротелиальная гиперплазия, реактивная уротелиальная атипия, атипия неизвестного злокачественного потенциала, дисплазия и рак in situ. Среди неинвазивных папиллярных уротелиальных новообразований (по классификации 2004 г.) различают папиллярную опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом, уротелиальную карциному низкой и высокой степенями злокачественности. PUNLMP – образование, у которого нет цитологических признаков малигнизации, а нормальные клетки уротелия объединяются в папиллярные структуры. Хотя эти опухоли имеют незначительный риск прогрессирования, они не являются абсолютно доброкачественными и имеют тенденцию к рецидивированию.

Умеренная степень дифференцировки (G2), которая была предметом дискуссий в классификации ВОЗ 1973 г., была удалена. Однако опубликованные данные сравнительных исследований достоверно не подтвердили, что классификация 2004 г. имеет более высокую воспроизводимость, чем таковая 1973 г. Обе классификации подтвердили свою прогностическую ценность. Однако попытки продемонстрировать прогностическое преимущество одной из них привели к противоречивым результатам. Большинство клинических исследований по изучению опухолей Ta, T1, опубликованных до настоящего времени, выполнялись с использованием классификации ВОЗ 1973 г., поэтому последующие рекомендации основываются на данной классификации. До тех пор пока прогностическая ценность классификации 2004 г. не будет подтверждена большим количеством проспективных исследований, следует пользоваться обеими классификациями.

Классификация CIS

  • Первичная: изолированная CIS без предшествующих или имеющихся папиллярных опухолей, без предшествующей CIS.
  • Вторичная: CIS выявлена при наблюдении за больным с первичной папиллярной опухолью.
  • Конкурентная: СIS, присутствующая одновременно с другой опухолью мочевого пузыря.
  • Рецидивная: рецидивная CIS после успешной внутрипузырной терапии, предшествующей CIS.

Опухоли Та, Т1 и Tis (CIS), которые могут быть удалены радикально с помощью трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) и которые ранее назывались поверхностными, предложено называть мышечно-неинвазивным РМП (МНИРМП), а все остальные (Т2–Т4) – мышечноинвазивным РМП (МИРМП).

Подклассификация

Класс II – новообразования.

Блок C64–C68 – злокачественные новообразования мочевыводящих путей.

C67 – злокачественное новообразование:

C67.0 – треугольника мочевого пузыря;

C67.1 – купола мочевого пузыря;

C67.2 – боковой стенки мочевого пузыря;

C67.3 – передней стенки мочевого пузыря;

C67.4 – задней стенки мочевого пузыря;

C67.5 – шейки мочевого пузыря; внутреннего уретрального отверстия;

C67.6 – мочеточникового отверстия;

C67.7 – первичного мочевого протока (урахуса);

C67.8 – поражение мочевого пузыря, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C67.9 – мочевого пузыря неуточненной части.