Приобретенные дефекты и деформации лицевого скелета

Сокращения
МКБ-10
D16.4Костей черепа и лицаD16.5Нижней челюсти костной частиK07.8Другие челюстно-лицевые аномалииK07.9Челюстно-лицевая аномалия неуточненнаяK08.2Атрофия беззубого альвеолярного краяM24.6Анкилоз суставаM84.0Плохое срастание переломаM84.1Несрастание перелома [псевдартроз]M84.8Другие нарушения целостности костиM84.9Нарушение целостности кости неуточненноеM85.9Нарушение плотности и структуры кости неуточненноеM86.2Подострый остеомиелитM86.3Хронический многоочаговый остеомиелитM86.9Остеомиелит неуточненныйM87.1Лекарственный остеонекрозM87.3Другой вторичный остеонекрозM87.8Другой остеонекрозM87.9Остеонекроз неуточненныйT66Неуточненные эффекты излученияT86.9Отмирание и отторжение пересаженного(ой) органа и ткани неуточненныхT90.0Последствия поверхностной травмы головыT90.1Последствия открытого ранения головыT90.2Последствия перелома черепа и костей лицаT90.4Последствия травмы глаза окологлазничной областиY88.3Последствия хирургических и терапевтических процедур как причин анормальной реакции или позднего осложнения у пациента без упоминания о случайном нанесении ему вреда во время их выполнения

1. 2016 Клинические рекомендации "Приобретенные дефекты и деформации лицевого скелета" (Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов стоматологов).

Определение

Пациенты с приобретенными дефектами и деформациями лицевого скелета являются сложной группой больных. Данные дефекты возникают в результате травм, огнестрельных ранений, онкологических резекций, в результате чего возникают смещения костных фрагментов, деформации лицевого скелета, оростомы, обширные рубцовые деформации, ведущие к нарушению функций артикуляции, жевания, глотания, слюнотечение.

Опухоли эпителиального происхождения – развиваются в толще кости, деформируя полностью ее фрагменты, обладают пролиферативным и инвазивным ростом. К ним можно отнести различные виды амелобластом, остеобластокластом, лечение которых проводится с помощью резекции пораженной опухолью части лицевого скелета с образованием дефекта.

Опухоли мезенхимального происхождения - сюда относятся такие опухоли волокнистой соединительной ткани, как фиброма и фиброзная гистиоцитома, а также большая группа так называемых фиброматозов. Последние рассматриваются как результат нарушения развития соединительной ткани в эмбриогенезе и постнатальном периоде. Гистологически при этом отмечается пролиферация фибробластов и фибробластоподобных элементов, а также коллагенообразование с явлениями тканевого, нередко клеточного атипизма и инвазивного роста. Лечение данных образований проводится с помощью резекции пораженной опухолью части лицевого скелета с образованием дефекта.

Неправильно сросшийся перелом (ложный сустав) - неправильное срастание переломов челюстей, возникшее в следствии не обращения за медицинской помощью или нарушения принципов лечения, в частности неправильное сопоставление отломков или неудовлетворительная их фиксация, в результате которой происходит вторичное смещение отломков и срастание их в неправильном положении. При сопоставлении отломков образуется дефект костной ткани.

Дефекты послеоперационные – состояния после радикального лечения эпителиальных злокачественных опухолей: плоскоклеточного рака дна полости рта, нижней губы, нижней челюсти, аденокарциномы твердого неба и верхнечелюстной пазухи, после оперативного лечения соединительнотканных опухолей – сарком.

Дефекты посттравматические - состояния возникшие в результате воздействия травмирующего агента силой, превышающей прочность костных структур, ведущих к образованию дефекта. Наиболее часто подобные повреждения возникают после дорожно-транспортных происшествий, огнестрельных ранений.

Остеомиелит (от греческих слов: osteo от osteon — «кость»; myelo — «мозг»; -itis — «воспаление») — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями с образованием участка нежизнеспособной ткани.

Остеонекроз – это гибель клеток костной ткани, которая происходит на фоне нарушенного кровоснабжения. Все это сопровождается разрушением кости и снижением ее прочности. Поэтому вторым названием этого заболевания является аваскулярный (асептический) некроз. Различают три вида: остеорадионекроз, бисфосфонатный остеонекроз, дезоморфиновый остеонекроз.

Анкилоз (греч. ankýlosis, от греч. ankýlos — согнутый) — неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. Причиной анкилоза могут быть острые и хронические инфекции в суставе, а также разрушение суставных концов патологическими процессами при ранениях и травмах.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнена успешная аутотрансплантация реваскуляризированного лоскута

2

А

2

Отсутствовуют осложнения, связанные с кровотечением

2

А

3

Отсутствовуют гнойно-воспалительные осложнения

2

А

4

Созданы условия для адекватного проведения зубочелюстной реабилитации

2

А

5

Отсутствуют функциональные нарушения в донорской области

2

А

6

Не требуется проведение корригирующих операций, направленных на устранение мягкотканных деформаций

2

А

Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

  • Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

  • Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

  • Крупные мета-анализы

  • Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

  • Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

  • Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

  • Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

  • Хорошо организованное проспективное исследование когорты

  • Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

  • Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

  • Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III(3)

  • Нерандомизированные контролируемые исследования

  • Исследования с недостаточным контролем

  • Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

  • Ретроспективные или наблюдательные исследования

  • Серия клинических наблюдений

  • Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

  • Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

  • Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

  • Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано