Преждевременные роды

Сокращения
МКБ-10
O42.0Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 чO42.1Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безводного периодаO42.2Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов,связанная с проводимой терапиейO60Преждевременные роды

1. 2016 Клинические рекомендации "Преждевременные роды" (Российское общество акушеров-гинекологов).

Определение

Преждевременные роды, согласно определению ВОЗ, это роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154-259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

ДИАГНОСТИКА

1.1

Выполнено ультразвуковое трансвагинальное сканирование шейки матки

А

1

1.2

Выполнено осмотр шейки матки в зеркалах в динамике

С

4

1.3

Выполнена допплерометрия и УЗИ плода

С

4

ПРОФИЛАКТИКА РДС

2.1

Выполнено применение глюкокортикостероидов  для снижения риска развития РДС

А

1

ЛЕЧЕНИЕ

3.1

Выполнено использование токолитиков: β-АМ, нифедипин, атосибан

А

1

3.2

Применение поддерживающей терапии нифедипином и гексапреналин-сульфатом - неэффективно

А

3.3

Выполнено применение токолитиков на период не более 48 часов - для перевода в перинатальный центр и проведения курса кортикостероидов

В

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ

4.1

Выполнение эпидуральной анальгезии в родах (при показаниях)

А

4.2

Выполнение КС при ножном предлежании плода

В

4.3

Выполнение отсроченного пережатия пуповины на 30-120 секунд (при отсутствии особых показаний)

А

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

5.1

Выполнена рекомендация ограничения количества переносимых эмбрионов в циклах ВРТ

В

5.2

Выполнено назначение вагинального прогестерона в капсулах беременным с короткой шейкой матки (10-25 мм) или с преждевременными родами в анамнезе

А

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

6.1

Выполнено профилактическое назначение антибиотиков

В

ТАКТИКА ПРИ ДОРОДОВОМ ИЗЛИТИИ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

7.1

Выбор выжидательной тактики до 34 недель, при отсутствии противоповазаний

В

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или

нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано