Преждевременное излитие вод

МКБ-10
O42Преждевременный разрыв плодных оболочекO75.6Задержка родов после самопроизвольного или неуточненного разрыва плодных оболочек

1. 2013 Клиническое руководство "Преждевременный разрыв плодных оболочек" (Преждевременное излитие вод) (Российское общество акушеров-гинекологов).

Эпидемиология

  • Частота преждевременного разрыва плодных оболочек составляет 2-20% всех беременностей и сочетается с 18-20% перинатальной смертности.
  • В 8-10% ПРПО наблюдается при доношенной беременности; в 2-4% при одноплодной и 7-20% многоплодной недоношенной. В целом на долю ПРПО при недоношенной беременности приходится 20-40%, что сочетается с 30-40% преждевременных родов.

Факторы риска ПРПО

Материнские факторы

  • ПРПО - во время предшествующей беременности недоношенной до срока (риск 16-32%)
  • Маточное кровотечение во время данной беременности
  • Длительная терапия глюкокортикоидами,
  • Системные заболевания соединительной ткани

Маточно-плацентарные факторы

  • Отслойка плаценты (10%-15% случаев ПРО-НБ)
  • Аномалии развития матки
  • Хориоамнионит Чем меньше срок беременности, тем выше риск
  • Многоплодная беременность (7-10% беременностей двойней)

Последствия ПРПО

Наиболее частым осложнением ПРПО при недоношенной беременности являются преждевременные роды и ассоциированные с ними состояния: недоношенность, сепсис, гипоплазия легких. Мертворождение наблюдается в 8–13 раз чаще при преждевременных родах, чем при своевременных.

ПРПО при недоношенной беременности (до 36 недель 6 дней) повышает перинатальную смертность в 4 раза, а неонатальную заболеваемость в 3 раза.

Наиболее частые осложнения включают респираторный дистресс синдром 10-40% (40-70% неонатальной смертности), интраамниальную инфекцию 15-30% (3-20% смертности), а также внутрижелудочковые кровоизлияния, некротизирующий энтероколит, ретинопатию, персистирующий артериальный проток, неврологические нарушения.

У 13-60% женщин с ПРПО при недоношенной беременности имеет место внутриматочная инфекция и в 2-13% развивается послеродовой эндометрит. Для этой группы женщин характерно возрастание частоты преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, оперативного родоразрешения и послеродовых кровотечений.

Таким образом, преждевременные роды являются одной из главных причин неблагоприятного исхода при ПРПО.