Преждевременное излитие вод

МКБ-10
O42Преждевременный разрыв плодных оболочекO75.6Задержка родов после самопроизвольного или неуточненного разрыва плодных оболочек

1. 2013 Клиническое руководство "Преждевременный разрыв плодных оболочек" (Преждевременное излитие вод) (Российское общество акушеров-гинекологов).

Методы исследования

Осмотр

Визуальное определение вытекания амниотической жидкости в задний свод влагалища. При проведении исследования женщину просят покашлять (проба кашлевого толчка).

Микроскопия мазка содержимого влагалища

Кристаллизация сухой амниотической жидкости в виде феномена папоротника, наблюдаемая в микроскоп.

Ультразвуковое исследование

Позволяет выявить только значительную потерю амниотической жидкости, метод применим только при наличии исходных данных об объеме околоплодных вод.

Нитразиновый тест

Амниотическая жидкость имеет щелочную среду, которая изменяет цвет индикатора Нитразина на голубой

Тесты, основанные на выявлении во влагалищном содержимом биохимических маркеров, присутствующих только при ПРПО

Mittal P., Romero R. et. al., 2009; Neil P.R.L . et. al., 2010 ; Silva E., Martinez J.C. 2009; Tagore S. , Kwek K. et. al., 2010 

Следует отметить, что в таких клинических ситуациях, как незначительное или прерывистое подтекание околоплодных вод, одного лишь осмотра, как правило, бывает недостаточно. Наличие обильных выделений из влагалища в результате воспаления, кровяных выделений, подтекание мочи, часто дает ложноположительные результаты при использовании нитразинового теста, микроскопии мазка.

В современных условиях широко используют также тесты, основанные на выявлении во влагалищном содержимом биохимических маркеров, например, инсулиноподобный фактор роста, связывающий белок-1 (IGFBP-1), плацентарный а-микроглобулин. Инсулиноподобный фактор роста, связывающий белок-1 (IGFBP-1) – протеин с
молекулярной массой 28 кДа, вырабатываемый печенью плода и децидуальной оболочкой. Белок IGFBP-1 в большой концентрации находится в амниотической жидкости, но отсутствует в крови, моче, сперме. Концентрация в амниотической жидкости увеличивается от 27 нг/мл на ранних сроках беременности до 145000 нг/мл при доношенной беременности, в то время как концентрация его в крови матери варьируется от 58 до 600 нг/мл. Положительный (IGFBP-1 присутствует, порог превышает 30 нг/мл) или отрицательный (содержание IGFBP-1 меньше, чем 30 нг/мл) результат может быть получен в течение 10-15 минут с момента постановки теста. Его чувствительность колеблется от 74 до 100%, специфичность от 77 до 98,2%. Плацентарный альфа микроглобулин-1 (ПАМГ-1) является гликопротеином с молекулярной массой 34 кДа, вырабатываемым децидуальной оболочкой. Его концентрация в амниотичекой жидкости 2000-25000 нг/мл, а в крови матери 0,5-2 нг/мл. Порог обнаружения ПАМГ-1 (5 нг/мл) ниже,
чем порог обнаружения IGFBP-1 (25 нг/мл). Mittal P., Romero R. et. al., 2009; Neil P.R.L . et. al., 2010; Silva E., Martinez J.C. 2009; Tagore S. , Kwek K. et. al., 2010

Тесты легко выполнимы. Вводят вагинальный тампон на глубину 5-7 см на 1 минуту. Погружают тампон в пробирку с растворителем на одну минуту. Погружают тест полоску в пробирку. Вынимают тест полоску из пробирки и через 5 – 10 минут считывают результат. Одна линия в тестовой зоне означает отсутствие подтекания вод.

Таким образом, при высокой точности тест определения PAMG-1 прост в проведении, не требует дополнительных инструментов и условий, может быть выполнен беременной самостоятельно, что и позволяет его рассматривать как наиболее надежный и наименее инвазивный. При подозрении на ПРПО, если тест оказался положительным, но клинически нет признаков излития вод, разрыв оболочек с вероятностью 99%. Такую пациентку необходимо госпитализировать и начинать весь комплекс лечебных мероприятий, адекватных сроку беременности и состоянию плода. При отрицательном результате теста пациентка может наблюдаться амбулаторно, что предотвращает необоснованную госпитализацию и сопряжённые с этим расходы лечебного учреждения.