Позвоночно-спинномозговая травма верхне-шейного отдела позвоночника

Сокращения
МКБ-10
S12.0Перелом первого шейного позвонкаS12.1Перелом второго шейного позвонкаS12.2Перелом других уточненных шейных позвонковS12.7Множественные переломы шейных позвонковS12.8Перелом других частей шеиS12.9Перелом шеи неуточненной локализацииS13.0Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеиS13.1Вывих шейного позвонкаS13.2Вывих другой и неуточненной части шеиS13.3Множественные вывихи на уровне шеиS13.4Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночникаS13.6Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных частей шеиS14.0Контузия и отек шейного отдела спинного мозгаS14.1Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозгаS14.2Травма нервного корешка шейного отдела позвоночникаR57.8Другие виды шока

1. 2016 Клинические рекомендации "Позвоночно-спинномозговая травма верхне-шейного отдела позвоночника" (Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)).

Симптомы и признаки

Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется при сборе анамнеза выяснить механизм и время травмы, локализацию боли, двигательных и чувствительных расстройств, параметров внешнего дыхания и время их появления.  

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

Методы исследования

Физикальное обследование

  • Рекомендуется провести осмотр, пальпацию для определения травматических изменений.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии:

Пальпацию позвоночника следует проводить очень осторожно, чтоб не нанести пострадавшему дополнительную травму. Голова должна быть расположена в строго нейтральном положении с обязательной иммобилизацией. В качестве критериев состояния спинного мозга используются мышечная сила, тактильная и болевая чувствительность, рефлекторная активность.

  • Рекомендуется при оценке неврологического статуса использовать шкалу ASIA, позволяющую выразить степень неврологических расстройств в баллах для объективного контроля изменений.  

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется проведение общего анализа крови, биохимического исследования крови, общего анализа мочи, при подозрении на сочетанные повреждения рекомендуется проводить контроль красной крови в динамике. 

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано экстренное проведение обзорной рентгенографии шейного отдела позвоночника.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

Комментарии:

Рентгенография позволяет выявить изменения оси позвоночника, нарушение контуров и деформацию тел и других элементов позвонков, смещение и вывихи позвонков, величину кифоза и сдвиговой деформации позвоночника. На обычных рентгенограммах возможно измерение размеров между различными костными структурами позвоночника, что дает представление о характере травмы.

  • Рекомендовано экстренное проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии для детализации уровня, морфологии и степени повреждения всем пациентам с подозрением на повреждение ВШОП.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

Комментарии:

Рентгенография позвоночника в ряде случаев не в состоянии выявить все необходимые сведения о компрессии спинного мозга, переломе позвонка или его дужки и, как правило, не дает полного представления об объеме повреждения и характеристики перелома, и не позволяет выбрать оптимальную тактику лечения. Поэтому во всех случаях травмы позвоночника (при имеющихся клинических данных повреждения спинного мозга или его корешков, при выраженном болевом синдроме) даже при отсутствии признаков повреждения позвонков на спондилограммах, показано проведение МСКТ и МРТ исследований. При МСКТ исследовании (без дополнительных сложных укладок) удается полностью выявить объем и характер костной травмы, причем время обследования занимает несколько минут.

Спиральная компьютерная томография является обязательным методом исследования при диагностике позвоночно-спинномозговой травмы. Пациентам с сочетанной травмой показана спиральная КТ всех отделов позвоночника. МСКТ позволяет с большей, чем спондилография, точностью характеризовать перелом: установить его уровень, количество поврежденных позвонков, выявить переломы дужек, суставных отростков, различных частей тел позвонков, определить протяженность линий переломов и диастаз между костными фрагментами сломанных позвонков. Очень важным является возможность увидеть сместившиеся костные отломки в просвет позвоночного канала, которые на рентгенограммах могут быть не видны, будучи скрытыми дужками позвонков. МСКТ также позволяет провести расчеты необходимой коррекции деформации позвоночника и выбрать необходимые размеры имплантатов.

Важную роль при оценке рентгенологических и МСКТ данных обследования выявление изменений указывающих на нестабильность в этой области таких как уменьшение заднего и увеличение переднего атлантоаксиального промежутка, признаков  Мак Грегора,  Ранавата, Редлунд-Ионелла.

МРТ позволяет видеть мягкотканные структуры позвоночника: связки, межпозвонковые диски, оболочки спинного мозга и сам спинной мозг с имеющимися в нем изменениями (ишемия, отек, кровоизлияние, экстра- и интрадуральные кровоизлияния), а также изменения в телах позвонков.

Инструментальные методы исследования

Компьютерная томография (КТ)

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови
Общий анализ крови
Общий анализ мочи