Позвоночно-спинномозговая травма верхне-шейного отдела позвоночника

Сокращения
МКБ-10
S12.0Перелом первого шейного позвонкаS12.1Перелом второго шейного позвонкаS12.2Перелом других уточненных шейных позвонковS12.7Множественные переломы шейных позвонковS12.8Перелом других частей шеиS12.9Перелом шеи неуточненной локализацииS13.0Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеиS13.1Вывих шейного позвонкаS13.2Вывих другой и неуточненной части шеиS13.3Множественные вывихи на уровне шеиS13.4Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночникаS13.6Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных частей шеиS14.0Контузия и отек шейного отдела спинного мозгаS14.1Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозгаS14.2Травма нервного корешка шейного отдела позвоночникаR57.8Другие виды шока

1. 2016 Клинические рекомендации "Позвоночно-спинномозговая травма верхне-шейного отдела позвоночника" (Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)).

Классификация

Классификация повреждений С1 позвонка (атланта)

Наиболее широко используется в клинической практике классификация Landells C.D. и соавторов, в основе которой лежит локализация перелома и его стабильность, авторы выделяют три вида повреждений:

I тип - повреждение только передней или задней дуги;

II тип - линия перелома проходит через обе дуги;

III тип (истинные взрывные переломы Джефферсона) - переломы с расхождением кольца атланта сразу в трех-четырех местах, при этом боковая масса позвонка, как правило, оказывается изолированной, а сам перелом может сопровождаться повреждением ligamentum transversum.

Классификация нестабильности на уровне С0-С1

Traynelis V. C. и соавторы предложили подразделять окципито-шейную нестабильность по типам: 1 – передняя; 2 – вертикальная; 3 – задняя, в зависимости от направления дислокации мыщелков затылочной кости.

Классификация атланто-окципитальной нестабильности

Атланто-окципитальную нестабильность классифицируют по Fielding и соавторов:

Тип 1. Простое вращательное смещение с неповреждённой поперечной связкой, зуб аксиса рассматривается как центр вращения, эти ротационные подвывихи в атлантоаксиальном сочленении – стабильное повреждение;

Тип 2. Характеризуется передним смещением С1 по отношению к С2 от 3 до 5 мм с одной боковой массой, обеспечивающей осевое вращение с частичным повреждением поперечной связки – стабильное повреждение;

Тип 3. Характеризуется передним смещением атланта более чем на 5 мм, боковые массы или чётко находятся в подвывихе, или повреждены, оставляя смещение в атлантоаксиальном сочленении, фиксируют возникшую дислокацию, дестабилизируя атлантоаксиальное сочленение - нестабильное повреждение;

Тип 4. Встречается редко, в этом случае ротационного подвывиха происходит заднее смещение С1, что обычно сочетается со сломанным или неполноценным зубом аксиса - нестабильное повреждение.

Классификации повреждений С2 позвонка (аксиса)

Переломы зубовидного отростка C2 позвонка

Для классификации переломов зубовидного отростка C2 позвонка используют классификацию, предложенную Anderson L.D. и коллег, согласно которой переломы зуба аксиса разделяют на три типа в зависимости от локализации уровня повреждения.

I тип: косой перелом верхушки (апикальной части) зуба аксиса – стабильное повреждение;

II тип: перелом шейки в месте соединения зуба с телом аксиса - нестабильное повреждение;

III тип: перелом у основания зуба с переходом на тело аксиса - нестабильное повреждение;

Переломы кольца аксиса

Наиболее распространенной классификацией В. Effendi и соавт. с дополнениями A. M. Levine и С. С. Edwards разделяют все переломы на три типа.

I тип: билатеральный перелом межсуставной части дужки без смещения или со смещением менее 3 мм и без угловой деформации – стабильное повреждение.

Перелом II типа сопровождается смещением больше 3 мм и значительной угловой деформацией, иногда с сопутствующим компрессионным переломом краниовентрального угла тела позвонка С3 и возможным отрывом дорсокаудальной части позвонка С2. Эти повреждения потенциально нестабильные. Levine и Edwards описали тип перелома IIА с небольшим смещением по линии перелома и значительной угловой деформацией. Передняя продольная связка остаётся неповреждённой, а задняя продольная связка и задняя часть диска С2-С3 полностью разорваны. Это повреждение отличается от перелома II типа наличием дистракционного смещения переднего фрагмента тела аксиса, которое может опасно увеличиваться при осуществлении осевой тракции.

Переломы III типа: нестабильные повреждения со значительным смещением и угловой деформацией, с одно- или двусторонним сцепившимся вывихом дугоотростчатых суставов С2-С3 и повреждением передней и задней продольных связок.

Классификация нарушений неврологического статуса

При оценке неврологического статуса у спинальных больных целесообразно использовать шкалу ASIA (ASIA\ISCSCI – American Spine Injury Assosiation International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury - международный стандарт неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга.