Позвоночно-спинномозговая травма грудного и поясничного отделов позвоночника осложненная

Сокращения
МКБ-10
S22.0Перелом грудного позвонкаS22.1Множественные переломы грудного отдела позвоночникаS23.1Вывих грудного позвонкаS32.0Перелом поясничного позвонкаS33.1Вывих поясничного позвонкаT91.1Последствия перелома позвоночникаT91.3Последствия травмы спинного мозга

1. 2016 Клинические рекомендации "Позвоночно-спинномозговая травма грудного и поясничного отделов позвоночника осложненная" (Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)).

Этиология

Травма позвоночника и спинного мозга является разноплановой патологией, характеризующейся различными механизмами, уровнем, степенью повреждения костных и невральных структур. При анализе позвоночно-спинномозговой травмы выделяются уровень поражения, пораженные структуры (мягкотканно-связочные, костные, невральные), механизм повреждения, степень поражения нервных структур, стабильность и проградиентность поражения костно–связочных элементов.

К механизмам, вызывающим повреждение позвоночного столба, принято относить: аксиальную компрессию, экстензию, флексию, ротацию, смещение тел по отношению друг к другу - сдвиг, растяжение, комбинированные механизмы.

Представления о переломах позвоночника основываются на познании механизмов травмы и патоморфологии повреждений. Исходя из механизма травмы, т.е. из понимания воздействия механических сил выделяют основные группы переломов, определяющих пути и направления в лечении.

Компрессионные повреждения позвоночника составляют наиболее многочисленную группу повреждений позвоночника, начиная от краевых переломов передне-верхнего угла тела позвонка до многооскольчатых взрывных разрушений. Компрессионные вколоченные переломы тел позвонков, как правило, являются стабильными, связочный аппарат при них не поврежден. Подвергаются разрушению только элементы передней колонны позвоночного столба. Задняя поверхность позвонка остается интактной. Неврологическая симптоматика маловероятна.

Нередко компрессионно-оскольчатые переломы тел позвонков сопровождаются раскалыванием как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости с различной степенью смещения отломков. Между отломками могут интерпонироваться элементы поврежденного межпозвоночного диска, что препятствует сращению позвонка.

В некоторых случаях отломки передних отделов смещаются кпереди. Деформации позвоночного столба могут быть заметно выраженными. Задние отделы позвонка остаются интактными и неврологическая симптоматика в остром периоде развивается редко. Сопротивление компрессионным нагрузкам и угловым деформациям снижается, нередко развивается несращение перелома и патологическая подвижность на уровне повреждения.

Большую и сложную часть повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, являющихся следствием компрессионных нагрузок, составляют взрывные переломы, при которых тело позвонка разрушено полностью или частично и состоит из осколков, расположенных в центре и на периферии.

Физиологической основой перелома является превышение внутрителового давления над прочностью его структур, вследствие чего происходит подобие "взрыва". Элементы межпозвоночных дисков, как правило, внедряются между отломками и препятствуют консолидации перелома в дальнейшем.

При взрывных переломах тел позвонков наиболее опасны костные осколки, расположенные ближе к позвоночному каналу. Они являются причиной разрушения спинного мозга и его элементов. Взрывные переломы могут быть крупно или мелкооскольчатыми, охватывать все тело позвонка или его часть.

Дистракционные повреждения позвоночника - суть этих повреждений заключается в разрыве передних и задних структур позвоночного столба в результате чрезмерного растяжения. В зависимости от величины повреждающей силы разрываются капсулы дугоотростчатых суставов, желтая, меж- и надостистые связки, иногда с вовлечением мышц разгибателей спины и фасции. Повреждение передней и средней колонны характеризуется разрывом межпозвоночного диска.

Разрыв заднего связочного комплекса характеризуется возникновением подвывиха, вывихов суставных отростков, возможен их перелом.

При таких повреждениях развивается нестабильность позвоночника и угроза развития неврологической симптоматики очень высока.

Нередко разрывы связочных элементов задней колонны позвоночного столба при дистракционных повреждениях сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков различных видов - мелко- и крупнооскольчатыми, заметно реже - с взрывными.

Более тяжелой травмой является разрыв задней колонны с обширным повреждением костных структур. Такие повреждения нестабильны и часто приводят к неврологическим осложнениям.

Патоморфологическая картина при дистракционных повреждениях позвоночного столба состоит из переломов суставных, остистых отростков, ножек дуг, тел позвонков в передних и задних отделах, разрыва капсул суставов, связочного аппарата всех трех колонн. Крайне редко встречаются повреждения позвоночного столба, основным патогенетическим звеном которого является разрыв передней колонны. В этих случаях отмечается смещение кзади с переломом суставных отростков.

Ротационные повреждения позвоночника - наиболее тяжелым повреждением позвоночника является ротационное разрушение всех колонн с ротационным смещением, которое всегда сопровождается неврологической симптоматикой. Отмечаются разрушения всех анатомических структур, нередко с полным смещением на весь поперечник. Ротационные повреждения включают компрессионные переломы тел позвонков, разрывы дисков, переломы суставных отростков, переломы и вывихи ребер. Для них характерны асимметричные повреждения, нередко со смещением позвоночника на полный поперечник. Обращают на себя внимание и срезающие переломы с косой плоскостью излома.

Такие переломы и переломо-вывихи позвоночника сочетаются с полным повреждением поперечника спинного мозга.