Посттравматические деформации грудного и поясничного отделов

Сокращения
МКБ-10
M96.0Псевдартроз после сращения или артродезаM96.1Постламинэктомический синдром, не классифицированный в других рубрикахM96.3Постламинэктомический кифозT84.9Осложнения, связанные с внутренним ортопедическим протезным устройством, имплантатом и трансплантатом, неуточненныеT88.9Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненноеT91.1Последствия перелома позвоночникаT91.3Последствия травмы спинного мозгаT98.3Последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках

1. 2016 Клинические рекомендации "Посттравматические деформации грудного и поясничного отделов" (Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)).

Классификация

По нашему мнению, классифицировать посттравматические деформации необходимо с учетом типов предшествующего повреждения. Для определения характера, предшествующего возникновению посттравматической деформации, используют классификацию F. Magerl и соавт. (табл. 1), которая наиболее полно отражает морфологию повреждений грудных и поясничных сегментов, поскольку она универсальна для данного вида травм.

В соответствии с классификацией из практических соображений выделяют последствия повреждений типов А, В и С.

Посттравматические кифозы на почве повреждений типа А характеризуются наличием умеренно выраженного кифоза, обычно без наклона или сколиоза, при взрывном характере предшествующих переломов отмечается сужение позвоночного канала, при этом задние структуры остаются свободными от спонтанных костных блоков, не отмечается замыкания суставов поврежденного позвоночного сегмента.

Повреждения типа В формируются при сочетании компрессии с насильственной дистракцией (разрывом) передних или задних отделов позвоночного сегмента; повреждения типа С возникают при сочетании насильственного скручивания (ротации) с компрессией и дистракцией элементов позвонка. Эти самые тяжелые повреждения позвоночника сопровождаются разрушением всех трех столбов позвоночника и разной степенью (от С1 до С3) деформации позвоночного канала.

Посттравматические деформации, возникшие вследствие повреждений В и С характеризуются выраженным кифозом, признаками предшествующих повреждений заднего остеолиментарного комплекса, и кроме того сдвиговыми и осевыми деформациями поврежденного отдела позвоночника и позвоночного канала. В большинстве случаев при последствиях повреждений типов В и С встречаются спонтанные задние блоки, придающие деформации значительную ригидность.

Следует отдельно отметить группу пациентов с ранее проведенными операциями на позвоночнике. У этих пациентов наличие металлоконструкций, фиброзных и костных блоков может создать необходимость удаления металлоконструкций в условиях высокой ригидности деформации для более детального обследования и дальнейшего хирургического лечения.

Универсальная классификация повреждений грудных и поясничных позвонков Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., Harms J., Nasarian S. (1995)

Тип А. Компрессия тела позвонка

Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией

 

А1. Вколоченный перелом

А2. Перелом с раскалыванием

A3. Взрывные переломы

В1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения)

В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция)

В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, гиперэкстенэия)

А1.1. Импакция кортикальной пластинки

А1.2.  Клинообразный вколоченный перелом

1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний

2. Боковой клинообразный вколоченный перелом

3. Клинообразный вколоченный перелом, нижний

А1.3. Коллапс позвонка

 

 

А2.1.  Сагиттальный перелом с раскалыванием

А2.2.  Корональный перелом с раскалыванием

А2.3.  Раздробленный перелом

 

А3.1. Неполный взрывной перелом

1. Неполный взрывной перелом верхней части

2. Боковой неполный взрывной перелом

3. Неполный взрывной перелом нижней части

А3.2. Взрывной перелом с раскалыванием

1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний

2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием

3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижний

А3.3. Полный взрывной перелом

1. Раздробленный взрывной перелом

2. Полный флексионный взрывной перелом

3. Полный аксиальный взрывной перелом

В1.1. С поперечным разрывом диска

1. Флексия-подвывих

2. Передний вывих

3. Флексия-подвывих/ передний вывих с переломом артикулярного отростка

В1.2. С переломом типа А тела позвонка

1. Флексия-подвывих и перелом типа А

2. Передний вывих и перелом типа А

3. Флексия-подвывих\передний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А (флексия-спондилолиз)

 

 

В2.1. Поперечный перелом обеих опор

 

В2.2. С поперечным разрывом диска

1. Разрыв педикулы и диска

2. Разрыв pars Interartlcularis и диска

В2.3. С переломом типа А тела позвонка

1. Перелом педикулы и перелом типа А

2. Перелом pars interarticularis (флексия-спондилолиз) и перелом типа А

 

В3.1. Гиперэкстензия-подвывих

1. Без повреждения задней опоры

2. С повреждением задней опоры

В3.2. Гиперэкстензия-спондилолиз

В3.3. Задний вывих

 

Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией 

С1. Повреждения типа А (компрессионные повреждения с ротацией)

С2. Повреждения типа В с ротацией

СЗ. Ротационные скручивающие повреждения

С1.1. Ротационный клинообразный перелом

С1.2. Ротационный перелом с расколом

1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом

2. Ротационный коронарный перелом с расколом

3. Ротационный раздробленный перелом

4. Отделение тела позвонка

С1.3. Взрывной перелом с ротацией

1. Неполный взрывной перелом с ротацией

2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением

3. Полный ротационный взрывной перелом

 

С2.1-В1. Повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)

1. Ротационный флексионный подвывих

2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка

3. Односторонний вывих

4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка

5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А

6. Односторонний вывих + перелом типа А

7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа А

С2.2-В2. Повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)

1. Ротационный поперечный двухколонный перелом

2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска

3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа А

С2.3.-ВЗ. Повреждения с ротацией (гиперэкстензия - ротационные скручивающие повреждения)

1. Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без перелома задних элементов позвоночника

2. Односторонняя гиперэкстензия-спондилолиз

3. Задний вывих с ротацией