Пищевая аллергия у детей

Сокращения
МКБ-10
L20.8Другие атопические дерматитыL27.2Дерматит, вызванный съеденной пищейL50КрапивницаK52.2Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колитT78.1Другие проявления патологической реакции на пищу

1. 2016 Клинические рекомендации "Пищевая аллергия у детей" (Союз педиатров России).

Определение

Пищевая аллергия (ПА) - это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа). Термин «пищевая гиперчувствительность» не отражает патогенетических механизмов ПА, поэтому его применение в отношении иммунологически обусловленных реакций на пищу в настоящее время нецелесообразно.

Терминология

Критерии качества оказания медицинской помощи

Критерий

Сила рекомендации

Уровень достоверности доказательств

1.

Выполнено определение причинно-значимых аллергенов  по результатам специфических IgE антител или кожного тестирования (если не проводилось в период предыдущих 6 мес)

I-III для IgE

IV для кожного тестирования

 

А-С

2.

Проведена индивидуальная элиминационная диета (при грудном вскармливании матери назначена гипоаллергенная элиминационная диета с исключением причинно-значимых аллергенов)

IV

 

D

3.

Проведена терапия антигистаминными препаратами (преимущество - препаратам 2-го поколения) и/или адекватная симптоматическая липидовосстанавливающая и/или кератолитическая и/или увлажняющая терапия (при легких кожных проявлениях, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

III

 

C

4.

Проведена терапия антигистаминными препаратами (преимущество - препаратам 2-го поколения) (при неэффективности выполнено удвоение дозы антигистаминного препарата) и/или глюкокортикоидными препаратами коротким курсом (при ангионевротическом отеке нежизнеугрожающей локализации, в зависимости от медицинских показний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

III

 

C

5.

Выполнено введение эпинефрина внутримышечно или подкожно и антигистаминного препарата парентерально и глюкокортикостероидного препарата парентерально незамедлительно (при ангионевротическом отеке головы и шеи)

IV

 

D

6.

Выполнено введение эпинефрина незамедлительно (при тяжелых жизнеугрожающих состояниях - кардиоваскулярные нарушения)

IV

 

D

Уровни достоверности доказательств

Уровень  достоверности доказательств

Тип данных

I

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), систематические обзоры РКИ

II

Два вида нерандомизированных клинических исследований (когортное, исследование случай-контроль)

III

Нерандомизированное клиническое исследование (простое наблюдательное исследование)

IV

Описательное исследование, включающее анализ результатов (описание случая и серии случаев)

V

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Градация качества (силы) рекомендации

 

Уровень  убедительности (сила) рекомендаций

Основание рекомендаций

А

Высокий

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких РКИ (данные I уровня достоверности)

B

Умеренный

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных (уровень достоверности I, II)

С

Низкий

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов (уровень достоверности IV или экстраполяция данных исследований II и III уровней)

D

Очень низкий

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме (доказательства V уровня достоверности, либо несогласованные или с неопределенным результатом исследования любого уровня)