Первичный гиперпаратиреоз

Сокращения
МКБ-10
E21.0Первичный гиперпаратиреозE21.1Вторичный гиперпаратиреоз, не классифицированный в других рубрикахE21.2Другие формы гиперпаратиреозаE21.3Гиперпаратиреоз неуточненныйE21.4Другие уточненные нарушения паращитовидной железыE21.5Болезнь паращитовидных желез неуточненнаяD44.8Поражение более чем одной эндокринной железыD35.1Паращитовидной [околощитовидной] железыC75.0Паращитовидной [околощитовидной] железыE83.5Нарушения обмена кальция

1. 2016 Клинические рекомендации "Первичный гиперпаратиреоз" (Российская ассоциация эндокринологов).

Профилактика

  • Проведение контрольной рентгенденситометрии для оценки прироста МПК рекомендуется через 12 месяцев после хирургического лечения и далее 1 раз в год в течение 3-х лет. В случае отрицательной динамики МПК, сохранении низкой МПК (Т-или Z-критерий ниже 3,0) рекомендуется назначение антирезорбтивной терапии под контролем показателей фосфорно-кальциевого обмена. Чаще данная тактика требуется у мужчин старше 50 лет и женщин в менопаузе.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии:

Как правило, в течение первых 2-3 лет после успешно проведенной паратиреоидэктомии происходит активное вос­становление костного метаболизма, существенный прирост МПК (в среднем 5-10% за год) в зависимости от выраженности костных потерь и возраста пациента. В этот период может не требоваться дополнительного лечения, за исключением назначе­ния препаратов кальция и активных метаболитов витамина D.

После операции 1 раз в 12 месяцев необходимо оценивать динамику МПК. Через 12 месяцев после операции при отрицательной динамике МПК, сохранении низкой МПК (Т- или Z-критерий ниже 3,0), и особенно у мужчин старше 50 лет и женщин в менопаузе при условии нормокальциемии, рекомендуется назначение препаратов специфической антиостеопоротической терапии. Лечение остеопороза без отличий от основных принципов терапии первичного остеопороза.

  • Лечение остаточных явлений таких осложнений ПГПТ как нефролитиаз/нефрокальциноз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения ритма и пр. после успешно проведенной паратиреоидэктомии рекомендуется проводить под наблюдением соответствующих специалистов.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)