Первичные опухоли центральной нервной системы

Сокращения
МКБ-10
C70Злокачественное новообразование мозговых оболочекC71Злокачественное новообразование головного мозгаC72Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы

1. 2017 Клинические рекомендации "Первичные опухоли центральной нервной системы" (Ассоциация нейрохирургов России).

Определение

Термин «первичные опухоли ЦНС»( ПО ЦНС) объединяет различные по гистологическому строению, злокачественности и клиническому течению опухоли, общим для которых является происхождение из тканей, составляющих центральную нервную систему и ее оболочки. В настоящих рекомендациях представлены общие принципы диагностики и лечения первичных опухолей ЦНС у взрослых, а также алгоритмы лечения различных форм глиом, первичной лимфомы головного мозга, первичных герминогенных опухолей ЦНС, медуллобластомы у взрослых. Лечение некоторых других форм ПО ЦНС (например, невриномы VIII-го нерва, аденомы гипофиза) представлено в отдельных методических рекомендациях.

Под термином «глиомы» подразумевают часть ПО ЦНС, включающую в себя опухоли астроцитарного, олигодендроглиального, смешанного происхождения, ганглиоглиомы.

Астроцитомы – опухоли, происходящие из астроцитов. Различают доброкачественные и злокачественные астроцитомы – по термину «степень злокачественности», или «grade»- от I до IV.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

 

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Этап постановки диагноза

1

Выполнен неврологический осмотр

Ia

A

2

Выполнен офтальмологический осмотр

IIa

В

3

Выполнен оториноларингологический осмотр

IIIc

С

4

Выполнена МРТ головного мозга с контрастным усилением

Ia

A

5

Выполнена КТ головного мозга

IIb

B

Этап лечения. Наблюдение

1

Выполнена консультация нейрохирурга (обследования с  интервалом 3-6-12-24 месяца)

Ia

А

2

Соблюдены интервалы динамического наблюдения с контролем МРТ и/или КТ (исследования с  интервалом 3-6-12-24 месяца)

Ia

А

Этап лечения. Хирургическое лечение

4

Выполнен общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, натрий, калий, хлор), общий анализ мочи

Ia

A

5

Выполнены анализы на инфекции – RW, антитела к вирусам гепатита В и С, ВИЧ 

Ia

A

6

Выполнены анализы свертывающей системы крови

Ia

A

7

Операция выполнена в специализированной операционной

Ia

A

8

Операция выполнена микрохирургическим методом

Ia

A

9

Выполнена костно-пластическая трепанация

Ia

A

11

Операция выполнена с использованием интраоперационного нейрофизиологического мониторинга

IIa

В

12

Выполнено тотальное удаление опухоли

IIb

В

13.

Отсутствие послеоперационной ликворреи

IIa

В

14.

Отсутствие послеоперационного менингита

IIa

В

Этап лечения. Лучевое лечение

15

Проведена лучевая терапия радиотерапия

Ia/IIb

А/В

15

Проведена противоопухолевая лекарственная терапия

Ia/IIb

В

Этап постлечебного наблюдения

16

Выполнена консультация нейрохирурга, радиолога, онколога (обследования с интервалом 3-6-12-24 месяца)

Ia

А

17

Соблюдены интервалы динамического наблюдения с контролем МРТ исследования с интервалом 3-6-12-24 месяца

Ia

А

Уровни достоверности доказательности

Стандарт

Общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета-анализами или когортными клиническими исследованиями).

Рекомендация

Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).

Опция

Лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).

Не рекомендуется

Лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации