Паническое расстройство у взрослых

Сокращения
МКБ-10
F41.0Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]

1. 2016 Клинические рекомендации "Паническое расстройство у взрослых" (Российское общество психиатров).

Симптомы и признаки

Клиническая картина

Типичная картина приступа

Характерное начало симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы - с внезапно начавшегося «сильного сердцебиения», ощущении «перебоев», «остановки», дискомфорта или боли в области сердца. Большинство панических атак сопровождаются подъемом артериального давления (АД), цифры которого могут быть достаточно значительными. По мере развития заболевания цифры АД снижаются параллельно дезактуализации страха, что может служить надежным диагностическим критерием при дифференциальной диагностике гипертонической болезни с кризовым течением и панического расстройства.

Наиболее выраженные нарушения в дыхательной системе: затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией, «чувство удушья». Описывая приступ, пациенты сообщают, что «перехватило горло», «перестал поступать воздух», «стало душно». Именно эти ощущения заставляют больного открывать окна, балкон, искать «свежий воздух». Приступ может начинаться с ощущения удушья, и в этих случаях страх смерти возникает как следствие «затруднения» дыхания.

Реже наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии.

Как правило, в момент криза наблюдаются головокружение, потливость, тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание кистей и стоп.

В завершающей стадии приступа наблюдается полиурия или частый жидкий стул.

Объективно определяются изменение цвета лица, частоты пульса, колебания АД, причем нередко обнаруживается диссоциация между субъективной регистрацией вегетативных нарушений больными и их выраженностью при объективном осмот­ре.

Таблица 1. Характерные проявления симптомов при паническом расстройстве

Характеристики приступа

  • дискретность эпизодов
  • наличие интенсивного страха или дискомфорта
  • внезапность появления приступа
  • нарастание максимума в течение нескольких минут
  • продолжительность по меньшей мере несколько минут

Характеристики вегетативных нарушений

  • усиление или учащение сердцебиения
  • потливость, дрожание или тремор
  • сухость во рту
  • затруднение дыхания
  • чувство удушья
  • боль и дискомфорт в груди
  • тошнота или дискомфорт в животе
  • приливы и чувство озноба
  • онемение или ощущение покалывания

Характеристика психического состояния

  • чувство головокружения, неустойчивости, ощущения «предобморочного состояния»,
  • ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или «находится не здесь»( деперсонализация), 
  • часто присутствуют «вторичные фобии»: страх умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума, страх катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта, падения, неловкой ситуации
  • возможны также дисфорические проявления: раздражительность, обида, агрессия
  • встречаются депрессивные состояния с тоской, подавленностью, безысходностью, жалостью к себе
  • могут развиваться истеро- конверсионные расстройства при приступах: «чувство кома в горле», афония, амавроз, мутизм, онемение или слабость в конечностях; также отмечаются атаксия и вытягивание, «выворачивание», «скрючивание» рук.

 Вторичные нарушения

  • вторичные страх смерти, утраты самоконтроля, сумасшествия;
  • вторичное избегание какой-либо ситуации, в которой ПА возникла впервые;
  • вторичные страхи остаться одному, людных мест, повторных ПА;
  • вторичные социальные фобии;
  • вторичные депрессивные расстройства;
  • вторичное злоупотребление алкоголем (с анксиолитической целью);
  • вторичная зависимость от седативных средств.

Разновидности панических приступов

а) по представленности симптомов:

  • большие (развернутые) панические приступы — 4 симптома и более,
  • малые (симптоматически бедные) — менее 4-х симптомов.

Большие приступы возникают реже, чем малые (1 раз/месяц-неделя), а малые могут возникать до нескольких раз в сутки.

б) по выраженности тех или иных составляющих:

Таблица 2. Типы приступов при ПР

Тип приступов

Преобладающие нарушения

«вегетативные» (типичные)

с преобладанием вегетативных нарушений и недифференцированных фобий.

«гипервентиляционные»

с ведущими гипервентиляционными на­рушениями, усиленным дыханием, рефлекторным апноэ, парестезиями, болями в мышцах, связанных с респираторным алкалозом.

«фобические»

фобии преобладают в структуре панической атаки над вегетативной симптоматикой. Возникают при присоединении страха в ситуациях, потенциально опасных, по мнению больного, для возникновения приступов.

«конверсионные»

доминирует истеро-конверсионная симптоматика, нередко с сенестопатическими расстройствами, характерна незначительная выраженность или отсутствие страха и тревоги.

«сенестопатические»

с высокой представленностью сенестопатий.

«аффективные»

с выраженными депрессивными или дисфорическими расстройствами.

«деперсонализационно-дереализационные».

с ощущениями нереальности восприятия себя или окружающего.

Течение ПР

По мере прогрессирования в «классических» случаях характерна следующая динамика ПР, которое обычно проходит следующие стадии:

  1. симптоматически бедные приступы,
  2. развернутые приступы паники,
  3. ипохондрия,
  4. ограниченное фобическое избегание,
  5. обширное фобическое избегание, вторичная депрессия.

Заболевание может развиваться медленно в течение месяцев и лет, а может быстро — в течение дней или недель. В 50% случаев ПР начинается со стадии 1, а в 50% — со стадии 2.

По мере продолжения приступов паники они могут связываться с различными жизненными обстоятельствами, которые становятся как бы условными фобическими раздражителями. Так, панические приступы, возникнув, имеют тенденцию к закреплению и повторяются в сходных ситуациях (места большого скопления людей, общественный транспорт и пр.) У больных возникают опасения возможности повторения приступов (тревога ожидания). Нередко устойчивое чувство страха формируется уже после первого пароксизма и касается той ситуации, в которой он возник (метро, автобус, толпа). Если приступ случается дома, в одиночестве, часто появляется страх одному оставаться дома. Это способствует формированию особого режима охранительного поведения, так называемого поведения избегания или фобического поведения, которое распространяется на ситуацию прошлого приступа и способствует возникновению агорафобии.

Выделяются три «подтипа» течения ПР

  1. Представлены только ПА, клиническая картина которых расширяется лишь за счет преходящих ипохондрических фобий и агорафобии, носящих вторичный характер. По минованию острого периода и редукции панических приступов происходит и полное обратное развитие всех психопа­тологических расстройств.
  2. К атакам быстро присоединяется агорафобия, которая отличается стойкостью проявлений. Быстро формируется фобофобия и избегающее поведение. По мере обратного развития панических приступов редукция других психопатологических расстройств не происходит. Агорафобия выходит на первый план в клинической картине и приобретает стойкий и не зависимый от атак характер. Основной идеей, которой подчинен весь образ жизни больных, становится ликвидация условий возникновения данных приступов (щадящий образ жизни).
  3. Возникновением на фоне ПА ипохондрических фобий. По ми­новании развернутых приступов на первый план выдвигаются кардио-, инсульто-, танатофобия, определяющие клиническую картину на протяжении месяцев и даже лет. Отмечается постоянная интроспекция и ипохондрическая озабоченность своим здоровьем, при этом поводом для обострения фобий могут стать самые незначительные отклонения в деятельности организма. В то же время агорафобии и избегающего поведения не отмечается.

Жалобы и анамнез

Основные жалобы на: дискретные приступы паники, страха без объективных причин, соматовегетативные нарушения.

Приступы паники:

- не связаны с проявлением опасности или угрозы;

- не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией;

- возникают при обстоятельствах, не вызывающих объективную тревогу;

- отсутствует аура перед приступами;

- имеются свободные от тревоги периоды между атаками;

- не являются следствием прямых физиологических эффектов, опосредованных действием какими-либо веществ (например, лекарственных или наркотических);

- не спровоцированы каким-либо общим медицинским расстройством (например, гипертиреоидизмом).

  • При опросе пациентов рекомендуется обратить внимание на наличие дискретных приступов паники, не связанных со специфическими ситуациями.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие панических и тревожных расстройств у родственников первой степени родства, пробандов и проявлений сверхтревожности и гиперопекаемости со стороны родителей.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

  • При анализе жалоб пациента рекомендуется выделить жалобы, относящиеся к вегетативным проявлениям, сопровождающие панические приступы.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Алгоритм диагностики

Дифференциальная диагностика

ПР необходимо дифференцировать с:

- социальная фобия;

- специфическая фобия;

- обсессивно-компульсивное расстройство;

- посттравматическое стрессовое расстройство;

- генерализованное тревожное расстройство;

- аффективные расстройства настроения (эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство, дистимия);

- соматоформные расстройства;

- шизофрения (приступообразная-проградиентная, вялотекущая), шизотипическое расстройство;

- расстройства личности (истерическое, ананкастное, тревожное, эмоционально-лабильное);

- эпилепсия;

- резидуально-органические заболевания головного мозга;

- органические заболевания головного мозга;

- гипоталамическое расстройство;

- патология щитовидной железы;

- феохромоцитома;

- артериальная гипертензия;

- кардиальные аритмии;

- пролапс митрального клапана.

Методы исследования

Физикальное обследование

  • Рекомендуется начать с наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития, целостности кожных покровов.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

  • Рекомендуется провести пальпацию щитовидной железы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

  • Рекомендуется измерить пульс и АД лежа (после отдыха 5 минут) и стоя (через 3 минуты после вставания).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется установить отсутствие экзофтальма.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

  • Рекомендуется провести анализ крови на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется проведение электроэнцефалограммы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

  • Рекомендуется проведение транскраниальной доплерографии (ТКДГ).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)

  • Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

  • Рекомендуется проведение электрокардиографии.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Экспериментально-психологическая диагностика

  • Рекомендуется использование симптоматических опросников (Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List-90-Revised – SCL-90-R); Шкала тревоги Бека (The Beck Anxiety Inventory – BAI); Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр. HARS); Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory – STAI); Интегративный тест тревожности (ИТТ); Шкала тревоги Шихана (ShARS)).

Насколько сильно вас тревожили:

Совсем нет

Немного

Умеренно

Сильно

Очень сильно

1. Головные боли

0

1

2

3

4

2. Нервозность или внутренняя дрожь

0

1

2

3

4

3. Повторяющиеся неотвязные неприятные мысли

0

1

2

3

4

4. Слабость или головокружение

0

1

2

3

4

5. Потеря сексуального влечения или удовольствия

0

1

2

3

4

6. Чувство недовольства другими

0

1

2

3

4

7. Ощущение, что кто-то другой может управлять вашими мыслями

0

1

2

3

4

8. Ощущение, что почти во всех ваших неприятностях виноваты другие

0

1

2

3

4

9. Проблемы с памятью

0

1

2

3

4

10. Ваша небрежность или неряшливость

0

1

2

3

4

11. Легко возникающая досада или раздражение

0

1

2

3

4

12. Боли в сердце или грудной клетке

0

1

2

3

4

13. Чувство страха в открытых местах или на улице

0

1

2

3

4

14. Упадок сил или заторможенность

0

1

2

3

4

15. Мысли о том, чтобы покончить с собой

0

1

2

3

4

16. То, что вы слышите голоса, которых не слышат другие

0

1

2

3

4

17. Дрожь

0

1

2

3

4

18. Чувство, что большинству людей нельзя доверять

0

1

2

3

4

19. Плохой аппетит

0

1

2

3

4

20. Слезливость

0

1

2

3

4

21. Застенчивость или скованность в общении с лицами противоположного пола

0

1

2

3

4

22. Ощущение, что вы в западне или пойманы

0

1

2

3

4

23. Неожиданный или беспричинный страх

0

1

2

3

4

24. Вспышки гнева, которые вы не могли сдержать

0

1

2

3

4

25. Боязнь выйти из дома одному

0

1

2

3

4

26. Чувство, что вы сами во многом виноваты

0

1

2

3

4

27. Боли в пояснице

0

1

2

3

4

28. Ощущение, что вам что-то мешает сделать что-либо

0

1

2

3

4

29. Чувство одиночества

0

1

2

3

4

30. Подавленное настроение, хандра

0

1

2

3

4

31. Чрезмерное беспокойство по разным поводам

0

1

2

3

4

32. Отсутствие интереса к чему-либо

0

1

2

3

4

33. Чувство страха

0

1

2

3

4

34. То, что ваши чувства легко задеть

0

1

2

3

4

35. Ощущение, что другие проникают в ваши мысли

0

1

2

3

4

36. Ощущение, что другие не понимают вас или не сочувствуют вам

0

1

2

3

4

37. Ощущение, что люди недружелюбны или вы им не нравитесь

0

1

2

3

4

38. Необходимость делать все очень медленно, чтобы не допустить ошибки

0

1

2

3

4

39. Сильное или учащенное сердцебиение

0

1

2

3

4

40. Тошнота или расстройство желудка

0

1

2

3

4

41. Ощущение, что вы хуже других

0

1

2

3

4

42. Боли в мышцах

0

1

2

3

4

43. Ощущение, что другие наблюдают за вами или говорят о вас

0

1

2

3

4

44. То, что вам трудно заснуть

0

1

2

3

4

45. Потребность проверять или перепроверять то, что вы делаете

0

1

2

3

4

46. Трудности в принятии решений

0

1

2

3

4

47. Боязнь езды в автобусах

0

1

2

3

4

48. Затрудненное дыхание

0

1

2

3

4

49. Приступы жара или озноба

0

1

2

3

4

50. Необходимость избегать некоторых мест или действий, так как они вас пугают

0

1

2

3

4

51. То, что вы легко теряете мысль

0

1

2

3

4

52. Онемение или покалывание в различных частях тела

0

1

2

3

4

53. Комок в горле

0

1

2

3

4

54. Ощущение, что будущее безнадежно

0

1

2

3

4

55. То, что вам трудно сосредоточиться

0

1

2

3

4

56. Ощущение слабости в различных частях тела

0

1

2

3

4

57. Ощущение напряженности или взвинченности

0

1

2

3

4

58. Тяжесть в конечностях

0

1

2

3

4

59. Мысли о смерти

0

1

2

3

4

60. Переедание

0

1

2

3

4

61. Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за вами

0

1

2

3

4

62. То, что у вас в голове чужие мысли

0

1

2

3

4

63. Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо

0

1

2

3

4

64. Бессонница по утрам

0

1

2

3

4

65. Потребность повторять действия: прикасаться, мыться, пересчитывать

0

1

2

3

4

66. Беспокойный и тревожный сон

0

1

2

3

4

67. Импульсы ломать или крушить что-либо

0

1

2

3

4

68. Наличие у вас идей или верований, которые не разделяют другие

0

1

2

3

4

69. Чрезмерная застенчивость при общении с другими

0

1

2

3

4

70. Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах)

0

1

2

3

4

71. Чувство, что все, чтобы вы ни делали, требует больших усилий

0

1

2

3

4

72. Приступы ужаса или паники

0

1

2

3

4

73. Чувство неловкости, когда вы едите или пьете на людях

0

1

2

3

4

74. То, что вы часто вступаете в спор

0

1

2

3

4

75. Нервозность, когда вы оставались одни

0

1

2

3

4

76. То, что другие недооценивают ваши достижения

0

1

2

3

4

77. Чувство одиночества, даже когда вы с другими людьми

0

1

2

3

4

78. Такое сильное беспокойство, что вы не могли усидеть на месте

0

1

2

3

4

79. Ощущение собственной никчемности

0

1

2

3

4

80. Ощущение, что с вами произойдет что-то плохое

0

1

2

3

4

81. То, что вы кричите или швыряетесь вещами

0

1

2

3

4

82. Боязнь, что вы упадете в обморок на людях

0

1

2

3

4

83. Ощущение, что люди злоупотребят вашим доверием, если вы им позволите

0

1

2

3

4

84. Нервировавшие вас сексуальные мысли

0

1

2

3

4

85. Мысль о том, что вы должны быть наказаны за ваши грехи

0

1

2

3

4

86.Кошмарные мысли или видения

0

1

2

3

4

87. Мысли о том, что с вашим телом что-то не в порядке

0

1

2

3

4

88. То, что вы не чувствуете близости ни к кому

0

1

2

3

4

89. Чувство вины

0

1

2

3

4

90. Мысли о том, что с вашим рассудком творится что-то неладное

0

1

2

3

4

Ключ к методике

  1. Соматизация SOM (12 пунктов) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58
  2. Обсессивность-компульсивность O-C (10 пунктов) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65
  3. Межличностная тревожность INT (9 пунктов) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73
  4. Депрессивность DEP (13 пунктов) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79
  5. Тревожность ANX (10 пунктов) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86
  6. Враждебность HOS (6 пунктов) - 11 24 63 67 74 81
  7. Фобии PHOB (7 пунктов) - 13 25 47 50 70 75 82
  8. Паранойяльность PAR (6 пунктов) - 8 18 43 68 76 83
  9. Психотизм PSY (10 пунктов) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90
  10. Дополнительные пункты Dopoln (7 пунктов) - 19 44 59 60 64 66 89

Обработка полученных данных

  1. Баллы по каждой шкале — 9 показателей. Сумму баллов по каждой шкале разделить на количество пунктов в этой шкале. Например, сумма баллов по 1-й шкале делится на 12, по 2-й — на 10 и т.д.
  2. Общий балл — индекс GSI (General Symptomatical Index). Общую сумму всех баллов разделить на 90 (к-во пунктов в опроснике).
  3. Индекс проявления симптоматики PSI (Positive Symptomatical Index). Подсчитывается количество пунктов, на которые дается оценка от 1 до 4.
  4. Индекс выраженности дистресса PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Индекс GSI умножить на 90 и разделить на индекс PSI.

Описание шкал

  1. Соматизация (Somatization). Пункты, включенные в эту шкалу, отражают дистресс, возникающий от осознания нарушений функций тела. Параметр включает жалобы на сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную и другие системы. В случае исключения органической основы жалоб, регистрируются разнообразные соматоформные расстройства и эквиваленты тревоги.
  2. Обсессивность — компульсивность (Obsessive-Compulsive). Ядром данной шкалы является одноименный клинический синдром. Включает пункты, указывающие на повторяемость и нежелательность определенных явлений, а также на наличие более общих познавательных затруднений.
  3. Межличностная тревожность (Interpersonal Sensitivity). Симптомы, составляющие основу этой шкалы, отражают чувства личной неадекватности и неполноценности в социальных контактах. Шкала включает пункты, отражающие самоосуждение, чувство неловкости и выраженного дискомфорта при межличностном взаимодействии. Отражает склонность к рефлексии и заниженную самооценку.
  4. Депрессивность (Depression). Пункты, относящиеся к шкале депрессии, отражают широкий круг обстоятельств, сопутствующих клиническому депрессивному синдрому. Включены жалобы на угасание интереса к деятельности, недостаточность мотивации и потерю жизненной энергии. Шкала также включает пункты, связанные с идеей самоубийства, чувством безнадежности, бесполезности, и другими соматическими и познавательными характеристиками депрессии.
  5. Тревожность (Anxiety). К этой шкале относится группа симптомов и реакций, которые обычно клинически связываются с очевидной (явной) тревогой, отражающей чувство гнетущего беспричинного внутреннего беспокойства. Основой данной шкалы являются жалобы на ощущение нервозности, нетерпеливости и внутреннего напряжения в сочетании с соматическими, моторными проявлениями.
  6. Враждебность (Anger-Hostility). Данный параметр формируется из трех категорий враждебного поведения: мысли, чувства и действия.
  7. Фобии (Phobic Anxiety). Жалобы, входящие в эту шкалу, отражают страхи, связанные с путешествиями, открытыми пространствами, общественными местами, транспортом и фобические реакции социального характера.
  8. Паранойяльность (Paranoid Ideation). При создании данной шкалы L.R. Derogatis с соавт. придерживались позиции, что параноидные явления лучше постигаются при их восприятии как образа мышления. Черты параноидного мышления, имеющие первостепенную важность, в рамках ограничений, налагаемых опросником, были включены в шкалу. Это, прежде всего, проецирующее мышление, враждебность, подозрительность, идеи отношения.
  9. Психотизм (Psychoticism). Основой данной шкалы являются следующие симптомы: слуховые галлюцинации, передача мыслей на расстояние, внешнее управление мыслью и вторжение мыслей извне. Наряду с этими пунктами, в опроснике представлены и другие косвенные признаки психотического поведения, а также симптомы, указывающие на шизоидный образ жизни.

Шкала Гамильтона для оценки тревоги

Инструкция и текст

Обследование занимает 20-30 минут, в течение которых экспериментатор выслушивает ответ испытуемого по теме вопроса и оценивает его по пятибалльной шкале.

  1. Тревожное настроение (озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Напряжение (ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Страхи (боязнь темноты, незнакомых людей, животных, транспорта, толпы, страх оставаться одному).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Инсомния (затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха сон с чувством разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сновидения).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Интеллектуальные нарушения (затрудненная концентрация внимания, ухудшение памяти).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Депрессивное настроение (утрата привычных интересов, утрата чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания состояния).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Соматические симптомы (боли, мышечные подергивания, напряжение, миоклонические судороги, «скрипение» зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Соматические симптомы (сенсорные — звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара или холода, ощущение слабости, ощущение покалывания).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  7. Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, чувство слабости, частые вздохи, диспноэ).
  8. Отсутствует.
  9. В слабой степени.
  10. В умеренной степени.
  11. В тяжелой степени.
  12. В очень тяжелой степени.
  1. Респираторные симптомы (чувство давления или сжатия грудной клетки, ощущение удушья, частые вздохи, диспноэ).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Гастроинтестиальные симптомы (затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполнения желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, снижение веса тела, запоры).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Мочеполовые симптомы (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснение кожных покровов, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, головные боли с чувством напряжения).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Поведение при осмотре (ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д.).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.

Жалобы

  1. Тревожное настроение — Озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность.
  2. Напряжение — Ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться.
  3. Страхи — Боязнь темноты, незнакомых людей, животных, транспорта, толпы, страх оставаться одному.
  4. Инсомния — Затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха сон с чувством разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сновидения.
  5. Интеллектуальные нарушения — Затруднения концентрации внимания, ухудшение памяти.
  6. Депрессивное настроение — Утрата привычных интересов, утрата чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания состояния.
  7. Соматические симптомы (мышечные) — Боли, мышечные подергивания, напряжение, миоклонические судороги, «скрипение» зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус.
  8. Соматические симптомы (сенсорные) — Звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара или холода, ощущение слабости, ощущение покалывания.
  9. Сердечно-сосудистые симптомы — Тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, чувство слабости, частые вздохи, диспноэ.
  10. Респираторные симптомы — Чувство давления или сжатия грудной клетки, ощущение удушья, частые вздохи, диспноэ.
  11. Гастроинтестинальные симптомы — Затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, чувство перенаполнения желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диаррея, снижение веса тела, запоры.
  12. Мочеполовые симптомы — Учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция.
  13. Вегетативные симптомы — Сухость во рту, покраснение кожных покровов, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, головные боли с чувством напряжения.
  14. Поведение при осмотре — Ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, наряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д

Обработка полученных данных

Опросник построен таким образом, что по семи пунктам измеряется так называемая «соматическая тревога», по другим семи — «психическая тревога».

Интерпретация

0-7 — отсутствие тревожного состояния;

8-19 — симптомы тревоги;

20 и выше — тревожное состояние;

25-27 — паническое расстройство.

Таким образом, сумма баллов в результате оценки лиц, не страдающих тревогой, близка к нулю. Максимально возможный общий балл 56, он отражает крайнюю степень выраженности тревожного состояния.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

  • Рекомендуется использовать методики для психологической структуры личности (Стандартизованный клинический личностный опросник MMPI (адаптированный И.Н. Гильяшевой, Л.Н. Собчик и Т.Л. Федоровой (1982) – полный вариант ММРI); Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона (ISTA), И. Бурбиль (2003)).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

  • Рекомендуется использовать методики для исследования отдельных индивидуально-психологических особенностей личности (Методика для определения уровня субъективного контроля личности (УСК); Опросник для исследования личностных убеждений «Personal Beliefs Test» (Kassinove H., Berger A., 1984); Многомерная шкала перфекционизма (Multidimensional perfectionism scale – MPS)).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

  • Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики факторов риска психической дезадаптации (Методика «Индекс жизненного стиля»( Life style index); Методика E. Heim (1988) для определения характера копинг-поведения; Методика совладающего поведения (COPE); Мельбурнский опросник принятия решений (Melbourne decision making questionnaire, – MDMQ).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)

  • Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики системы значимых отношений (Опросник для исследования межличностных проблем (Inventory of Interpersonal Problems (IIP)); Методика для исследования выраженности внутриличностных конфликтов, разработанная С. Ледером и сотр. (1973).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)

Инструментальные методы исследования

Электрокардиография (ЭКГ)
Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови
Общий анализ крови
Общий анализ мочи