Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним

Сокращения
МКБ-10
T40.5КокаиномT43.6Психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним

1. 2016 Клинические рекомендации "Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним" (Ассоциация клинических токсикологов).

Определение

Психостимулирующие средства – психоактивные вещества, обладающие стимулирующим (возбуждающим) действием на ЦНС, вызывающие прилив сил и бодрости, стремление к деятельности, уверенность в собственных силах и способностях, усиливающие ее психическую активность. Одной из наиболее известной группы психостимулирующих веществ являются амфетамины. Основу химической структуры амфетаминов представляет — фенилэтиламин, многие дериваты которого имеют схожую химическую формулу и аналогичны по действию.

Отличными по химической структуре от других психостимуляторов, но имеющими подобное действие являются пиперазины.

К «новым» психостимуляторам, появившимся на рынке синтетических наркотиков относятся катиноны.

Кокаин – распространяемый незаконно, как наркотический препарат, является стимулятором ЦНС, обладающий выраженной способностью вызывать эффект наркотической зависимости, в связи с чем отнесен к группе T40 – «наркотики и психодислептики».

С учетом того, что клиническая картина отравления кокаином и психостимулирующими средствами, развивающиеся осложнения, а так же методы диагностики и лечения во многом совпадают, они включены в данные клинические рекомендации.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

 

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнен сбор жалоб, анамнеза, осмотр врачом-токсикологом и/или врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 15 минут от момента поступления в стационар

4

D

2

Выполнена седативная и противосудорожная терапия не позднее 30 минут от момента поступления в стационар

4

D

3

Выполнена общая термометрия не позднее 30 минут от момента поступления в стационар

4

D

4

Выполнено исследование наличия амфетаминов, кокаина в моче с помощью тест-полоски не позднее 60 минут от момента поступления в стационар

4

D

5

Выполнено электрокардиографическое исследование не позднее 60 минут от момента поступления в стационар

4

D

6

Выполнено исследование уровня глюкозы в крови не позднее 60 минут от момента поступления в стационар

4

D

7

Выполнена оценка гематокрита не позднее 90 минут от момента поступления в стационар

4

D

8

Выполнено исследование кислотно-основного состояния крови (рН, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, НbО) не позднее 1-го часа от момента поступления в стационар

4

D

9

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

4

D

10

Выполнен общий анализ мочи

4

D

11

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (общий билирубин, креатинфосфокиназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) не менее 2 раз за период госпитализации

4

D

12

Выполнено исследование уровня миоглобина в моче (при повышении уровня креатинфосфокиназы и креатинина и мочевины более чем в 2 раза)

4

D

13

Выполнено исследование уровня тропонина в крови при подозрении на инфаркт миокарда при отравлении кокаином

4

D

14

Проведена комплексная терапия, направленная на купирование гипертермии (при отсутствии медицинских противопоказаний)

4

D

15

Проведена лекарственная терапия, направленная на купирование артериальной гипертензии, нарушения ритма сердца (при отсутствии медицинских противопоказаний)

1

C

16

Проведена консультация врача-психиатра

4

D

17

Проведена медикаментозная коррекция психопатологических расстроств (при отсутствии медицинских противопоказаний)

4

D

18

Проведена терапия лекарственными препаратами для коррекции водно-электролитных расстройств (при отсутствии медицинских противопоказаний)

4

D

19

Выполнено внутривенное капельное введение дезинтоксикационных лекарственных препаратов (при отсутствии медицинских противопоказаний

4

D

20

Проведена терапия гепатопротекторами (при повышении аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы более чем в 2 раза и при отсутствии медицинских противопоказаний)

4

D

21

Выполнено исследование уровня миоглобина в моче (при повышении уровня креатинфосфокиназы и креатинина и мочевины более чем в 2 раза)

4

D

22

Проведены экстракорпоральные методы детоксикации (при острой почечной, печеночной недостаточности) - при отсутствии медицинских противопоказаний

4

D

23

Проведен форсированный диурез (при отсутствии медицинских противопоказаний)

4

D

24

Достигнута нормализация показателей гомеостаза на момент выписки из стационара

4

D

25

Достигнуто купирование психопатологических расстройств

4

D

26

Достигнута нормализация показателей сердечно-сосудистой системы на момент выписки из стационара

4

D

Уровни доказательств в соответствии с международными критериями.

Категория

Доказательства

1B

По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование

2A

По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации

3

Описательные исследования, такие как сравнительные исследования, корреляционные исследования или "случай-контроль" исследования

4

Отчет экспертного комитета или мнение и/или клинический опыт уважаемых авторитетов

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень

Основания

A

Уровень доказательства 1

B

Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровня доказательства 1

C

Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 1 или 2

D

Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 2 или 3