Острый вирусный гепатит А (ВГА) у детей

Сокращения
МКБ-10
B15Острый гепатит a

1. 2015 Клинические рекомендации "Острый вирусный гепатит А (ВГА) у детей" (Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО), Международная общественная организация «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням»).

Определение

Острый вирусный гепатит А (ВГА) – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А (HАV), с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи и характеризующееся кратковременными симптомами интоксикации, нарушениями функции печени различной степени тяжести и доброкачественным течением.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи при амбулаторном лечении

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Этап постановки диагноза

1

Выполнен клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы

2

В

2

Выполнен общий анализ мочи

2

В

3

Выполнен анализ крови биохимический (общий билирубин, связанный и прямой билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гаммаглютамилтранспептидаза, общий белок и альбумин)

3

В 

4

Выполнено определение маркеров вирусов гепатита А, В, С методами ИФА или ХЛИА или ПЦР (в первые сутки поступления в стационар) 

1

А 

Этап лечения

1

Выполнено назначение патогенетической (сорбенты, гепатопротекторы) и симптоматической терапии

2

В

2

Выполнен динамический контроль биохимических показателей (АлТ, АсТ, билирубин, щелочная фосфатаза) с целью оценки эффективности  лечения (не реже, чем 1 раз в 7-10 дней)

2

В

3

Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости

2

В

4

Достигнуто снижение уровня билирубина до 40 мкмоль/л и ниже, а также снижение АлТ в 3-5 раз от исходного уровня либо полная их нормализация

2

В

5

Выполнен контрольный клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы через 2 недели от момента назначения противовирусной терапии

4

С

Этап реабилитации и диспансерного наблюдения

1

Выполнен диспансерный осмотр пациента через 1, 3 и 6 месяцев после установления клинического выздоровления от ВГА (выписки ребенка в детское учреждение)

2

В

2

Выполнен контроль биохимических показателей (АлТ, АсТ, билирубин, щелочная фосфатаза) через 1, 3, 6 мес. после клинического выздоровления от ВГА

2

В

3

Выполнен контроль ОАК через 1, 3, 6 мес. после клинического выздоровления от ВГА

4

С

4

Выполнен контроль ОАМ через 1, 3, 6 мес. после клинического выздоровления от ВГА

4

4

Критерии оценки качества медицинской помощи при лечении в стационаре

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Этап постановки диагноза

1

Выполнен первичный осмотр пациента без явных признаков угрозы жизни, требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме, не позднее 2 часов с момента поступления в стационар

3

В

2

Выполнен первичный осмотр пациента с признаками, представляющими угрозу жизни и, требующие оказания экстренной медицинской помощи безотлагательно

3

В

3

Выполнен первичный осмотр пациента с признаками, представляющими угрозу жизни и, требующие оказания экстренной медицинской помощи, врачом реаниматологом не позднее 20 мин от момента поступления в стационар

3

В

4

Выполнен первичный осмотр пациента врачом профильного отделения не позднее 3 часов с момента поступления в профильное отделение

3

В

    5

Выполнено исследование биохимического анализа крови (АлТ, АсТ, билирубин, общий белок).

1

А

6

Выполнен общий анализ мочи 

2

В

7

Выполнен клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулыА

2

В

8

Выполнено определение маркеров вирусов гепатита А, В, С методами ИФА или ХЛИА или ПЦР (в первые сутки поступления в стационар)                  1                               

9

Выполнена коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) ПТИ

2

В

10

Выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости

2

В

11

Выполнено определение основных групп крови (А, В, 0) и Rh-фактора (при тяжелой степени тяжести)

2

В

Этап лечения

1

Выполнено назначение патогенетической инфузионной, гепатопротекторной и симптоматической терапии при среднетяжелой и тяжелой степени тяжести заболевания

2

В

2

Выполнено назначение кровезаменителей, препаратов плазмы крови, альбумина при тяжелой степени ВГА

2

В

3

Выполнено начало инфузионной и глюкокортикоидной терапии у больного тяжелой степени тяжести и признаками начинающейся комы не позднее 20 мин от момента поступления больного в реанимационное отеделение

1

А

4

Выполнено своевременно использование ИВЛ у больного с оценкой по шкале Глазго 8 баллов и ниже

1

А

5

Выполнено назначения антибактериальных препаратов с целью предупреждения бактериальных осложнений (при наличии показаний)

1

А

6

Выполнен динамический контроль биохимических показателей (АлТ, АсТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП) с целью оценки эффективности  лечения (не реже, чем 1 раз в 7-10 дней)

1

А

7

Достигнуто снижение уровня билирубина до 40 мкмоль/л и ниже, а также снижение АлТ в 3-5 раз от исходного уровня либо полная их нормализация

2

В

8

Достигнуто уменьшение/нормализация размеров печени и селезенки по данным клинического осмотра и/или УЗИ (КТ)

2

В

9

Достигнуто при тяжелой степени тяжести улучшение сознания по шкале Глазго до 10 баллов и выше и повышение ПТИ до 60% и выше

2

В

Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств

Уровни доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций

Сила доказательств 

Описание

A

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

B

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

C

Группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+