Острый бронхит у детей

Сокращения
МКБ-10
J20Острый бронхит

1. 2016 Клинические рекомендации "Острый бронхит у детей" (Союз педиатров России).

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение

  • Не рекомендовано применение при остром бронхите у детей антигистаминных препаратов, электропроцедур в связи с отсутствием доказательств их эффективности.

Сила рекомендации 1 (уровень доказательности C)

  • Не рекомендовано применение горчичников, жгучих пластырей, банок в связи с тем, что вред от их применения существенно превышает возможную пользу.

Сила рекомендации 1 (уровень доказательности C)

  • Не рекомендована антибактериальная терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном).

Сила рекомендации 1 (уровень доказательности A)

Предлагаемый протокол лечения включает необходимые и достаточные назначения. Дополнительные средства назначают только при наличии показаний.

Сила рекомендации 1 (уровень доказательности C)

  • Острый бронхит (вирусный) обычно не требует госпитализации, рекомендованы:

  1. Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки;

  2. Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции.

Сила рекомендации 1 (уровень доказательности C)

  • Рекомендовано рассмотреть назначение противокашлевого средства центрального действия в отдельных случаях коротким курсом при сухом мучительном болезненном кашле при отсутствии хрипов в легких и других признаков бронхообструкции.

Сила рекомендации 2 (уровень доказательности C)

Комментарий:

Например, может быть назначен бутамират (Код ATX: R05DB13): капли 4 р./день: детям 2-12 месяцев по 10; 1-3 лет по 15 капель, сироп: 3 р./день: детям 3-6 лет – по 5 мл; 6-12 лет – по 10 мл; депо-таблетки 50 мг детям старше 12 лет по 1-2 таб. в день.

Дополнительно при бронхитах по показаниям могут быть назначены другие препараты.

  • Рекомендовано назначение противовирусных препаратов – при симптомах гриппа (см. КР «Острая респираторная инфекция у детей»).

Сила рекомендации 1 (уровень доказательности A)

  • Рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств – при вязкой, трудно отделяемой мокроте.

Сила рекомендации 1 (уровень доказательности C)

Комментарий:

Мукорегуляторы: например, амброксол (Код ATX: R05CB06табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл. Детям 0-5 лет по 7,5 мг, 6-12 лет по 15 мг, > 12 лет по 30 мг 3 р/день после еды. Ингаляции: детям 0-5 лет по 2 мл, старше 5 лет по 2-3 мл 2 раза в день.

Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей: ацетилцистеин (Код АТХ: R05CB01) внутрь детям старше 6 лет - по 200 мг 2-3 раза/сут; детям в возрасте от 2 до 6 лет - по 200 мг 2 раза/сут или по 100 мг 3 раза/сут, до 2 лет - по 100 мг 2 раза/сут.; карбоцистеин (Код АТХ: R05CB03) детям в возрасте от 2,5 до 5 лет по 5 мл 2%-го сиропа дважды в день, детям старше 5 лет по 5 мл 5%-го сиропа трижды в день или 10 мл 2%-го сиропа трижды в день.

  • Рекомендовано при сохранении температуры ≥ 38° более 3 суток решить вопрос о необходимости дообследования (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иного, по показаниям) и антибактериальной терапии.

Сила рекомендации 1 (уровень доказательности B)

  • Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции. В случае первого эпизода, в зависимости от выраженности степени бронхиальной обструкции рекомендовано назначение:

  • ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер, добавляя к препарату 0,9% раствор натрия хлорида, или в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с соответствующей лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день:

- сальбутамол (код АТХ: R03AL02) на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл < 6 лет:, 5 мл старше 6 лет либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 3-5 дней или

- фенотерол + ипратропия бромид (код АТХ: R03AK03) на прием 2 капли/кг, максимально 10 капель - 0,5 мл детям ≤ 6 лет и 1,0 мл – старше 6 лет либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом не более 5 дней.

Сила рекомендации 1 (уровень доказательности C)

Комментарий:

Следует обязательно оценить клинический эффект применения бронхоспазмолитических препаратов. При отсутствии эффекта – рассмотреть вопрос о целесообразности их назначения. Не следует использовать пероральные формы бронхоспазмолитиков, в том числе, аминофиллин в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов.

  • При подостром и прогрессирующем характере нарастания проявлений, сопровождающихся гипоксемией (SaO2 менее 95%), а также в случае сохраняющихся симптомов или при повторном их появлении после отмены β2-агонистов рекомендовано назначение ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) через небулайзер – будесонид в суспензии, в среднем 250-500 мкг/сут, применение 2 раза в день, коротким курсом до 5 дней.

Сила рекомендации 1 (уровень доказательности C)

Комментарий:

В случае проведения дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой при длительно сохраняющемся кашле у детей ex juvantibus могут быть назначены ИГКС курсом до 2-3 месяцев с обязательной регулярной последующей оценкой эффекта проводимой терапии (см. КР «Бронхиальная астма у детей»).

  • При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями: рекомендовано назначение макролидов.

Сила рекомендации 1 (уровень доказательности A)

Комментарий:

Например, джозамицин (Код ATX: J01FA07) 40-50 мг/кг/сут или другие макролиды в течение 10-14 дней. При наличии обструкции – ингаляции 2-агонистов или комбинированных препаратов (см. выше) (1А). Оценка эффекта терапии – нормализация температуры и самочувствия, уменьшение кашля и хрипов в легких.

  • При остром бронхите, сопровождающемся признаками бактериальной инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой, в некоторых случаях рекомендовано рассмотреть использование амоксициллина в дозировке 70 мг/кг/сут курсом 5-7 дней.

Сила рекомендации 2 (уровень доказательности C)

Комментарий:

Следует помнить, что применение антибактериальных препаратов даже в случае подозрения на наличие бактериальной этиологии острого бронхита, должно быть обосновано тяжестью состояния и/или лабораторными маркерами бактериального воспаления.

Немедикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Не требуется.

Лекарственные препараты

Противокашлевые препараты простые

Отхаркивающие препараты

Стандартные растворы (<= 20ml)

Бета2-адреномиметики в комбинации с r3c, ингаляционные

Холинолитики короткого действия в комбинации с в2-агонистами короткого действия, ингаляционные

Назальные кортикостероиды без противомикробных препаратов

Макролиды и их производные

Пенициллины широкого спектра дейсвия пероральные