Обострение хронической обструктивной болезни легких

МКБ-10
J44Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

1. University of Michigan Health System. Care of the hospitalized patient with acute exacerbation of COPD. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 2016 May. 24 p. [60 references] http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/InptCOPD/COPD.final.pdf

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм диагностики

Диагностика

  • Диагноз обострения ХОБЛ обычно устанавливается на основании клинической оценки в сочетании с данными анамнеза, выявлении триггеров, способствующих ухудшению состояния пациента, результатов физического обследования и исключения других состояний с аналогичными клиническими проявлениями.
  • Необходимые исследования: полный анализ крови, рентгенография грудной клетки, назальный мазок на выявление гриппа (сезонный) и электрокардиография. Дополнительные исследования показаны  при подозрении на альтернативное заболевание с целью проведения дифференциальной диагностики [I, D].

Оценка тяжести состояния и определение тактики ведения

При первичном осмотре необходимо идентифицировать пациентов, которые потребуют госпитализации, вентиляции легких или наблюдения и лечения в реанимационном отделении [I, D].

Критериями госпитализации являются ухудшение состояния, несмотря на проводимое лечение, плохой кардиопульмональный резерв в результате прогрессирования болезни или коморбидной птологии, наличие заболеваний, которые сопровождаются высоким риском ухудшения состояния больного с ХОБЛ – пневмония, застойная сердечная недостаточность, аритмии, почечно-печеночная недостаточность, неясный диагноз, невозможность оказания адекватной помощи амбулаторно.

Критериями перевода в отделение реанимации являются необходимость вентиляции легких, интубации  и/или гемодинамическая нестабильность. Критериями необходимости вентиляции легких являются – отсутствие эффекта от начатой терапии, тяжелый респираторный дистресс, рН 45, несмотря на лечение.