Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей у взрослых

Сокращения
МКБ-10
N31.0Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубрикахN31.1Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубрикахN31.2Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубрикахN31.8Другие нервно-мышечныедисфункции мочевого пузыряN31.9Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненнаяG83.4Синдром конского хвостаG95.8Другие уточненные болезни спинного мозга

1. 2019 Клинические рекомендации "Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей у взрослых" (Российское общество урологов).

Определение

Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей – это расстройства, связанные с накоплением мочи и опорожнением мочевого пузыря, развивающиеся вторично вследствие неврологического заболевания.

Терминология

Автономная дизрефлексия – это внезапная и усиленная реакция вегетативной нервной системы на различные стимулы у пациентов с травмой или нарушением функции спинного мозга на уровне T6 сегмента или выше него. Она определяется как повышение систолического артериального давления> 20 мм рт. ст. от исходного уровня. Автономная дизрефлексия может сопровождаться симптомами (головная боль, нечеткое зрение, заложенность носа, пилоэрекция, гиперемия лица, повышенное потоотделение выше уровня поражения (вазодилатация), бледность и холодная кожа (вазоконстрикция) ниже уровня поражения или бессимптомно.

Асептическая периодическая катетеризация – это периодическая катетеризация, которая выполняется с соблюдением стерильных условий. Предполагает дезинфекцию гениталий, применение стерильных катетеров и инструментов/перчаток.

Гиперактивный мочевой пузырь (также ургентный синдром или синдром ургентности-учащенного мочеиспускания) – это синдром, включающий в себя несколько симптомов, таких как ургентность, обычно в сочетании с учащенным мочеиспусканием и ноктурией, иногда сопровождаемая недержанием мочи.

Дневник мочеиспусканий – это регистрация времени и объемов мочеиспускания, эпизодов НМ, использования прокладок, а также прочей информации, включая потребление жидкости, степень ургентности и недержания мочи (НМ).

Катетеризация – это техника опорожнения мочевого пузыря или кишечного резервуара для мочи, предполагающая использование катетера.

Катетеризация длительная – это установка постоянного катетера, который остается в мочевом пузыре, резервуаре или кондуите на период времени больший, чем одно опорожнение.

Недержание мочи – это любая непроизвольная утечка мочи.

Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (НДНМП) – это нарушение функции нижних мочевыводящих путей, развивающееся вторично к подтвержденному нарушению иннервации.

Периодическая катетеризация – это опорожнение мочевого пузыря или мочевого резервуара при помощи катетера с последующим его удалением. Может выполняться в виде «самокатетеризации», когда манипуляция осуществляется самим пациентом, либо выполняется другим лицом (врачом, медсестрой или родственником).

Периодическая самостоятельная катетеризация (самокатетеризация) – это катетеризация мочевого пузыря, которая выполняется самим пациентом.

Повреждение спинного мозга неполное – это частичное сохранение сенсорной и/или двигательной иннервации ниже уровня повреждения, включая самый нижний крестцовый сегмент.

Повреждение спинного мозга полное – это отсутствии сенсорной и/или двигательной иннервации в самом нижнем крестцовом сегменте.

Стрессовое недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи из уретры при физическом усилии, чихании и/или кашле.

Триггерный тип мочеиспускания – это мочеиспускание после выполнения пациентом или врачом различных манипуляций, воздействующих на экстероцептивные рецепторы, вызывающих сокращение детрузора (постукивание по надлонной области, царапание бедра и/или пальцевую стимуляцию ануса/прямой кишки).

Ургентное недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи из уретры, сопровождаемая ургентным, повелительным позывом к мочеиспусканию.

Чистая периодическая катетеризация – это проведение катетеризации мочевого пузыря с соблюдением «чистых» условий. Предполагает использование одноразовых или многоразовых катетеров.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества Уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств
1 Собран анамнез, в том числе включающий в себя информацию о начале неврологического заболевания, появлении урологических симптомов с акцентом на ранее имевшиеся или сохраняющиеся симптомы, включая функцию мочеиспускания, кишечника, сексуальную функции 4 C
2 Заполнен дневник мочеиспусканий и проведен его анализ у пациентов с сохраненным мочеиспусканием 3 B
3 Выполнена оценка рефлексов в урогенитальной зоне, в особенности бульбокавернозного рефлекса и анального рефлекса 5 C
4 Выполнено комплексное уродинамическое обследование 1 A
5 Назначена медикаментозная терапия ургентного недержания мочи и гиперактивности детрузора 1 A
6 Пациентам, которые не могут полностью опорожнить мочевой пузырь, назначена периодическая катетеризация мочевого пузыря, проведено обучение пациента самостоятельной катетеризации мочевого пузыря 3 B
7 При ургентном недержании мочи, рефрактерном к приему медикаментов, или при выраженных побочных эффектах выполнено внутридетрузорное введение ботулинического токсина 2 A
8 Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации и отсутствие повторных операций за время госпитализации 5 C

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР Расшифровка
A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)