Недостаточность анального сфинктера

Сокращения
МКБ-10
K62.8Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки

1. 2013 Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с недостаточностью анального сфинктера (Ассоциация колопроктологов России).

Классификация

Существуют различные классификации недостаточности анального сфинктера, с помощью которых можно оценить тяжесть инконтиненции. Самой распространенной является шкала Кливлендской клиники (Wexner), по которой пациентом самостоятельно оценивается степень и частота эпизодов инконтиненции, необходимость использования специальных гигиенических средств, степень влияния анальной инконтиненции на качество жизни.

Шкала оценки недержания по Wexner

Факторы

Частота

Тип недержания

Никогда

Редко

(меньше 1 раза в месяц)

Иногда

(меньше 1 раза в неделю, но больше 1 раза в месяц)

Обычно

(меньше 1 раза в день, но больше раза в неделю)

Всегда

(больше 1 раза в день)

Твердый стул

0

1

2

3

4

Жидкий стул

0

1

2

3

4

Газы

0

1

2

3

4

Ношение прокладок

0

1

2

3

4

Изменение образа жизни

0

1

2

3

4

Оценка результатов после суммирования баллов:

"0" баллов - полное держание, "20" баллов - полное анальное недержание.

Преимущества – простота и практичность, легко использовать и интерпретировать.

Недостатки

  • система основана только на оценке субъективных данных, отсутствие объективных параметров;
  • не учитывает психологическое состояние пациента.

В настоящее время в клинической практике используется классификация, подразделяющая недостаточность анального сфинктера по форме, этиологии и степени недержания кишечного содержимого, по клинико-функциональным и морфологическим изменениям анального сфинктера. Классификация применяется для определения тяжести инконтиненции и выбора метода лечения. Однако эта классификация является достаточно громоздкой и в клинической практике чаще всего используется в таком виде:

Классификация недостаточности сфинктера заднего прохода

I. По форме:

  1. Органическая.
  2. Неорганическая (функциональная).
  3. Смешанная.

II. По локализации дефекта мышц по окружности заднепроходного канала;

  1. на передней стенке;
  2. на задней стенке;
  3. на боковой стенке;
  4. на нескольких стенках (сочетание дефектов);
  5. по всей окружности.

III. По степени недержания кишечного содержимого (нарушения функции держания)

  1. 1 степень – недержание газов.
  2. 2 степень – недержание газов и жидкого кала.
  3. 3 степень – недержание газов, жидкого и твердого кала.

IV. По морфологическим изменениям запирательного аппарата прямой кишки и протяженности мышечного дефекта по окружности заднепроходного канала:

  • до 1/4 окружности;
  • 1/4 окружности;
  • до 1/2 окружности;
  • 1/2 окружности;
  • 3/4 окружности;
  • отсутствие сфинктера.