Нарушение сознания у взрослых

Сокращения
МКБ-10
F05Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществамиF06.1Органическое кататоническое состояниеF10.4Абстинентное состояние с делирием

1. 2015 Клинические рекомендации "Нарушение сознания у взрослых" (Российское общество психиатров).

Определение

Под нарушением или расстройством сознания понимают острые преходящие нарушения психической деятельности, сопровождающиеся расстройством восприятия окружающего, дезориентировкой во времени, месте, нарушением мышления с затруднением суждений и последующей более или менее выраженной амнезией. Расстройства сознания являются наиболее частыми психопатологическими синдромами, которые возникают у психически больных при критических состояниях.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.

Выполнен перевод пациента из психиатрического стационара в отделение реанимации и интенсивной терапии в течение первых суток часов после диагностики критического состояния

3

С

2.

Выполнен осмотр врачом-реаниматологом не позднее 15 минут от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

3.

Выполнено мониторирование артериального давления и пульса и частоты дыхания и/или катетеризация центральной вены и/или мочевого пузыря

3

С

4.

Выполнен общий (клинический) анализ крови не позднее 1-го часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

5.

Выполнен общий анализ мочи не позднее 1-го часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

6.

Выполнен биохимический анализ крови не позднее 1-го часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

7.

Выполнено исследование кислотно-основного состояния крови (pH, PaCO2, PaO2, BE, SB, BB, SO2, HbO) не позднее 1-го часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

8.

Выполнено исследование гематокрита крови не позднее 1-го часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3 С

9.

Выполнена коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) не позднее 1-го часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

10.

Выполнена рентгенография грудной клетки не позднее 2-х часов от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

11.

Достигнуто восстановление сознания и нормализация параметров гомеостаза и гемодинамики на момент выписки из отделения реанимации и интенсивной терапии

3

С

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано