Монохориальная многоплодная беременность

МКБ-10
O30Многоплодная беременностьO31Осложнения, характерные для многоплодной беременностиO41.1Инфекция амниотической полости и плодных оболочекO43.0Синдромы плацентарной трансфузии

1. 2016 Клинический протокол "Протокол ведения монохориальной многоплодной беременности" (Российское общество акушеров-гинекологов).

Определение

Многоплодная беременность ассоциируется с высоким риском развития осложнений как со стороны матери (гипертензивные расстройства, анемия, ГСД, кровотечение, оперативное родоразрешение, ранние репродуктивные потери, преждевременные роды, осложнения послеродово-
го периода), так и со стороны плодов (задержка роста, врожденные аномалии развития).

Монозиготная двойня – результат оплодотворения одной яйцеклетки и последующего деления, в зависимости от сроков деления формируются два или один амнион и два или один хорион. 70% монозиготных беременностей – монохориальные, 30% – дихориальные. Монохориальная диамниотическая двойня характеризуется наличием одной плаценты и двух амниотических полостей.

Монохориальная многоплодная беременность часто сопровождаются серьезными осложнениями, встречающимися только при данном типе плацентации (30%). Уникальная ангио-архитектоника монохориальной плаценты прямо или косвенно связана с большинством осложнений. При монохориальной многоплодной беременности возможно развитие специфических, не характерных для дихориальной беременности, осложнений: селективная задержка роста одного плода из двойни (15–20%), фето-фетальный трансфузионный синдром (10–15%), синдром анемии-полицитемии (4%), синдром обратной артериальной перфузии (1%).

Неравномерное распределение кровотока, со сбросом крови от одного плода к другому является общепринятой причиной синдрома фето-фетальной трансфузии (ФФТС) и синдрома анемии-полицитемии (САП). Причиной возникновения синдрома селективной задержки роста плода (ССЗРП) является неравномерное разделение территории плаценты между близнецами. В основе возникновения синдрома обратной артериальной перфузии (СОАП) лежит несбалансированный кровоток через сосудистые анастомозы. Несмотря на то что современные технологии визуализации не позволяют достоверно визуализировать анастомозы плаценты антенатально, ультразвуковые и допплеровские исследования позволяют выявить ранние признаки различных патологических состояний монохориальной двойни. Некоторые из представленных выше осложнений поддаются внутриутробной коррекции, в связи с чем своевременная диагностика позволяет провести необходимые лечебные мероприятия. Монохориальная многоплодная беременность требует динамического мониторинга и подробного эхографического исследования, с применением рутинного 2D-сканирования, допплерометрии и 3D-эхографии.

Описанный современный подход к тактике ведения монохориальной многоплодной беременности, основанный на принципах доказательной
медицины, позволит улучшить диагностику осложнений и перинатальные исходы.