
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса
БМКР - блокаторы минералкортикоидных рецепторов
БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина II
ВКМП - воспалительная кардиомиопатия
ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКД - имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
КАГ - коронароангиография
КАР – коксаки-аденовирусный рецептор
КМЦ – кардиомиоцит
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МКБ-10 - Международная классификация 10 пересмотра
МРТ - магнитно-резонансная томография
НОИСН – национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда
НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты
НРС - нарушение ритма сердца
НУП – натрийуретический пептид
ПЦР - полимеразно-цепная реакция
РКИ – рандомизированные контролируемые исследования
РНК - рибонуклеиновая кислота
СН - сердечная недостаточность
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
СРТ – сердечная ресинхронизирующая терапия
ФВ – фракция выброса
ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка
ФК – функциональный класс
ФП – фибрилляция предсердий
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ - электрокардиография
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭМБ - эндомиокардиальная биопсия
ЭХОКГ - эхокардиография
BNP – мозговой натрийуретический пептид
DAF - decay-accelerating factor
NT-proBNP – N-терминальный фрагмент натрийуретического пропептида мозгового
NYHA - New York Heart Association
** - препараты, входящие в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
1. 2016 Клинические рекомендации "Миокардиты" (Национальное общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда).
Согласно мнению экспертов Рабочей группы по болезням миокарда и перикарда Европейского общества кардиологов (2013 г.) в настоящее время следует использовать существующие определения миокардита и кардиомиопатии, которые представлены в таблице 1.
Таблица 1. Определения нозологических единиц
Нозологическая единица | Определение | Признаки |
Миокардит | Воспалительное заболевание миокарда, определяемое по установленным гистологическим, иммунологическим и иммуногистохимическим критериям | Далласские морфологические критерии: доказательства наличия воспалительного инфильтрата в пределах миокарда, ассоциированного с дегенерацией и некрозом миоцитов неишемического генеза. Иммуногистохимические критерии: наличие ≥ 14 лейкоцитов/мм2, в том числе до 4 моноцитов/мм2 с наличием CD3 положительных Т-лимфоцитов ≥ 7 клеток/мм2. |
Воспалительная кардиомиопатия | Миокардит, ассоциированный с дисфункцией миокарда | Гистологические и иммуногистохимические критерии такие же как при миокардите. Необходимо наличие систолической и/или диастолической дисфункции. |
Дилатационная кардиомиопатия | Клиническая форма, характеризующаяся развитием дилатации и нарушением сократительной функции левого или обоих желудочков, которые не могут быть объяснены ишемической болезнью сердца или повышенной нагрузкой | Дилатация левого или обоих желудочков сердца и снижение их сократительной способности. |
№ | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
Этап постановки диагноза | |||
1. | Выполнена регистрация 12 – канальной электрокардиографии | C | I |
2. | Выполнено исследование концентрации тропонинов T и I | C | I |
3. | Выполнено исследование уровня мозгового натрийуретического пептида и/или N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового | ||
4. | Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови | C | I |
5. | Выполнено определение содержания антител к антигенам миокарда в крови | C | I |
6. | Выполнена трансторакальная эхокардиография | C | I |
7. | Выполнена магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) | C | IIa |
8. | Выполнена коронароангиография | C | IIa |
9. | Выполнена эндомиокардиальная биопсия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) | B | I |
10. | Выполнено исследование биоптатов сердца с использованием метода полимеразно-цепной реакции перед проведением иммуносупрессивной терапии | C | I |
Этап лечения | |||
1. | Проведена терапия бета-блокаторами больным миокардитом и сердечной недостаточностью | C | I |
2. | Проведена терапия диуретиками у больных с миокардитом и сердечной недостаточностью для ликвидации симптомов сердечной недостаточности | C | I |
3. | Проведена терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина II у больных миокардитом и сердечной недостаточностью | C | I |
4. | Проведена терапия блокаторами минералкортикоидных рецепторов больным миокардитом и симптоматической сердечной недостаточностью | C | I |
5. | Выполнена установка временного электрокардиостимулятора пациентам с брадикардией и/или блокадой, являющейся триггером желудочковой аритмии, в острую фазу миокардита или панкардита | C | I |
6. | Применены устройства для механической поддержки гемодинамики или экстракорпоральной мембранной оксигенации в качестве временного вмешательства до выздоровления больного или выполнения трансплантации сердца пациентами с нестабильной гемодинамикой, кардиогенным шоком, обусловленным фульминантным миокардитом | C | IIa |
7. | Проведена иммуносупрессивная терапия пациентам с доказанными аутоиммунными (инфекций-негативными) формами миокардита, включая гигантоклеточный, эозинофильный и токсический миокардиты, саркоидоз сердца и миокардиты, ассоциированные с экстракардиальными аутоиммунными заболеваниями при отсутствии противопоказаний к иммуносупрессии | C | IIa |
8. | Назначены кортикостероиды больным саркоидозом сердца с дисфункцией желудочков и/или аритмией, инфекционно-негативным эозинофильным и токсическим (лекарственным) миокардитами с сердечной недостаточностью и/или аритмией | C | I |
Уровень убедительности рекомендаций | Определение | Предлагаемая формулировка |
I | Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура полезна, эффективна, имеет преимущества | Рекомендуется/ показан |
II | Противоречивые данные и/или расхождение мнений о пользе/эффективности конкретного метода лечения или процедуры | |
IIa | Большинство данных/мнений говорит о пользе /эффективности | Целесообразно применять |
IIb | Данные/мнения не столь убедительно говорят о пользе/эффективности | Можно применять |
III | Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура не являются полезной или эффективной, а в некоторых случаях могут приносить вред | Не рекомендуется |
Уровень достоверности доказательств А | Данные многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализов |
Уровень достоверности доказательств В | Данные одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований |
Уровень достоверности доказательств С | Согласованное мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры |
Приведенная научная информация, содержащая описание активных веществ лекарственных препаратов, является обобщающей. Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.