Миокардиты

Сокращения
МКБ-10
I40.0Инфекционный миокардитI40.1Изолированный миокардитI40.8Другие виды острого миокардитаI40.9Острый миокардит неуточненныйI41.0*Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубрикахI41.1*Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубрикахI41.2*Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубрикахI41.8*Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубрикахI51.4Миокардит неуточненный

1. 2016 Клинические рекомендации "Миокардиты" (Национальное общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда).

Определение

Согласно мнению экспертов Рабочей группы по болезням миокарда и перикарда Европейского общества кардиологов (2013 г.) в настоящее время следует использовать существующие определения миокардита и кардиомиопатии, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1. Определения нозологических единиц

Нозологическая единица

Определение

Признаки

Миокардит

Воспалительное заболевание миокарда, определяемое по установленным гистологическим, иммунологическим и иммуногистохимическим критериям

Далласские морфологические критерии: доказательства наличия воспалительного инфильтрата в пределах миокарда, ассоциированного с дегенерацией и некрозом миоцитов неишемического генеза.

Иммуногистохимические критерии: наличие ≥ 14 лейкоцитов/мм2, в том числе до 4 моноцитов/мм2 с наличием CD3 положительных Т-лимфоцитов ≥ 7 клеток/мм2.

Воспалительная кардиомиопатия

Миокардит, ассоциированный с дисфункцией миокарда

Гистологические и иммуногистохимические критерии такие же как при миокардите. Необходимо наличие систолической и/или диастолической дисфункции.

Дилатационная кардиомиопатия

Клиническая форма, характеризующаяся развитием дилатации и нарушением сократительной функции левого или обоих желудочков, которые не могут быть объяснены ишемической болезнью сердца или повышенной нагрузкой

Дилатация левого или обоих желудочков сердца и снижение их сократительной способности.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Этап постановки диагноза

1.

Выполнена регистрация 12 – канальной электрокардиографии

C

I

2.

Выполнено исследование концентрации тропонинов T и I

C

I

3.

Выполнено исследование уровня мозгового натрийуретического пептида и/или N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового

4.

Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови

C

I

5.

Выполнено определение содержания антител к антигенам миокарда в крови

C

I

6.

Выполнена трансторакальная эхокардиография

C

I

7.

Выполнена магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

C

IIa

8.

Выполнена коронароангиография

C

IIa

9.

Выполнена эндомиокардиальная биопсия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

B

I

10.

Выполнено исследование биоптатов сердца с использованием метода полимеразно-цепной реакции перед проведением иммуносупрессивной терапии

C

Этап лечения

1.

Проведена терапия бета-блокаторами больным миокардитом и сердечной недостаточностью

C

I

2.

Проведена терапия диуретиками у больных с миокардитом и сердечной недостаточностью для ликвидации симптомов сердечной недостаточности

C

I

3.

Проведена терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина II у больных миокардитом и сердечной недостаточностью

C

I

4.

Проведена терапия блокаторами минералкортикоидных рецепторов больным миокардитом и симптоматической сердечной недостаточностью

C

I

5.

Выполнена установка временного электрокардиостимулятора пациентам с брадикардией и/или блокадой, являющейся триггером желудочковой аритмии, в острую фазу миокардита или панкардита

C

I

6.

Применены устройства для механической поддержки гемодинамики или экстракорпоральной мембранной оксигенации в качестве временного вмешательства до выздоровления больного или выполнения трансплантации сердца пациентами с нестабильной гемодинамикой, кардиогенным шоком, обусловленным фульминантным миокардитом

C

IIa

7.

Проведена иммуносупрессивная терапия пациентам с доказанными аутоиммунными (инфекций-негативными) формами миокардита, включая гигантоклеточный, эозинофильный и токсический миокардиты, саркоидоз сердца и миокардиты, ассоциированные с экстракардиальными аутоиммунными заболеваниями при отсутствии противопоказаний к иммуносупрессии

C

IIa

8.

Назначены кортикостероиды больным саркоидозом сердца с дисфункцией желудочков и/или аритмией, инфекционно-негативным эозинофильным и токсическим (лекарственным) миокардитами с сердечной недостаточностью и/или аритмией

C

I

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности рекомендаций

Определение

Предлагаемая формулировка

I

Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура полезна, эффективна, имеет преимущества

Рекомендуется/ показан

II

Противоречивые данные и/или расхождение мнений о пользе/эффективности конкретного метода лечения или процедуры

IIa

Большинство данных/мнений говорит о пользе /эффективности

Целесообразно применять

IIb

Данные/мнения не столь убедительно говорят о пользе/эффективности

Можно применять

III

Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура не являются полезной или эффективной, а в некоторых случаях могут приносить вред

Не рекомендуется

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности доказательств А

Данные многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализов

Уровень достоверности доказательств В

Данные одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований

Уровень достоверности доказательств С

Согласованное мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры