Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага

Сокращения
МКБ-10
C76Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализацийC77Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узловC78Вторичное злокачественное новообразование органов дыхания и пищеваренияC79Вторичное злокачественное новообразование других локализацийC80Злокачественное новообразование без уточнения локализации

1. 2017 Клинические рекомендации "Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага" (Ассоциация онкологов России).

Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика

Алгоритм лечения

Схема 1. Блок-схема диагностики и лечения больного с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага

Поскольку первичный очаг остается неизвестным, любое проведенное лечение можно обозначить "радикальным" только условно. Поэтому выбор лечебной тактики у данной категории больных представляет собой проблему, разрешаемую в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке. Лечебная тактика определяется, в первую очередь, с учетом общего состояния больного, локализации метастазов, распространенности опухолевого процесса, морфологического строения метастатической опухоли, предполагаемой локализации первичного очага.

В последнее время осуществляются программы по выработке лечебной тактики не на основании предполагаемой локализации первичного очага, а на основании биологических характеристик опухоли, что позволит индивидуализировать лечение и шире использовать таргетную терапию. Доказано, что средняя продолжительность жизни пациентов, получавших специальное лечение, достоверно выше, чем у лиц, лечение которых ограничилось симптоматической терапией. Лучшие результаты пятилетней выживаемости отмечены у больных с изолированными метастазами в паховых, подмышечных, шейных лимфатических узлах, получавших специальное лечение.

Хирургический метод лечения у больных с метастазами злокачественной опухоли без ВПО не является радикальным и может быть использован при изолированном поражении лимфоузлов доступной удалению группы и в некоторых случаях изолированного поражения органа; возможна лимфаденэктомия или удаление метастаза с резекцией органа. Также оперативное вмешательство возможно с симптоматической целью.

Лучевая терапия при невозможности применения хирургического метода может быть показана при изолированном поражении лимфатических узлов или органа при потенциальной чувствительности опухоли к облучению. Возможно применение ЛТ и с симптоматической целью.

Так как опухоль невыясненной первичной локализации предполагает диссеминированный процесс, основным методом лечения является лекарственная терапия. Лечение  осуществляется персонализировано на основе всех имеющихся клинико-морфологических данных. Решающее значение имеют морфологические характеристики опухоли и потенциальная чувствительность к тем или иным препаратам. При выявлении в опухоли соответствующих мутаций возможно применение таргетной терапии. В случаях изолированного поражения комбинация химиотерапии с хирургическим и лучевым методами позволяет добиться достоверно лучших результатов.

В рекомендациях Российского профессионального общества онкологов-химиотерапевтов (RUSSCO) и Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) в каждом конкретном случае предлагается определить пациента в ту или иную группу в зависимости от распространенности опухолевого поражения и морфологической структуры опухоли, которые соответствуют заболеванию с известной локализацией первичной опухоли.

Медикаментозная терапия

Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах головы и шеи без выявленного первичного очага

  • Рекомендована в случае локального поражения лимфатических узлов лимфаденэктомия с последующей химиотерапией в соответствии со стандартами для лечения плоскоклеточного рака с локализацией первичного очага в органах и тканях головы и шеи (паклитаксел 175 мг/м2 в/в в день 1, цисплатин 100 мг/м2 в/в в день 1, фторурацил 500 мг/м2 в/в в 1-5 дни или доцетаксел 75 мг/м2 внутривенно в день 1, цисплатин 75 мг/м2 внутривенно в 1 день, фторурацил 750 мг/м2 в/в в 1-5 дни).

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

  • Рекомендована при невозможности «радикального» удаления пораженных метастазами лимфоузлов химиолучевая терапия.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Канцероматоз брюшины у женщин

  • Рекомендована терапия согласно алгоритмам лечения рака яичников поздних стадий:

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Комментарии:

Как правило, течение заболевания соответствует раку яичников, поэтому лекарственное лечение проводится по аналогичным схемам.

Метастазы недифференцированной/низкодифференцированной карциномы с преимущественным поражением лимфатических узлов осевой локализации (шейные, медиастинальные, забрюшинные)

  • Рекомендована терапия согласно алгоритмам лечения герминогенных опухолей – химиотерапия на основе препаратов платины.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)

Комментарии:

Заболевание по течению соответствует герминогенным опухолям. Необходимо обратить внимание на уровни АФП, ХГЧ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Метастазы низкодифференцированной нейроэндокринной карциномы

Течение заболевания у пациентов этой группы соответствует мелкоклеточному раку легкого.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)

Метастазы высокодифференцированной нейроэндокринной карциномы с низкой пролиферативной активностью

  • Рекомендована терапия согласно алгоритмам лечения нейроэндокринного рака.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)

Комментарии:

Заболевание по течению наиболее соответствует нейроэндокринным опухолям желудочно-кишечного тракта, поэтому лечение проводится по аналогичным схемам, предложенным для терапии больных опухолями этой локализации.

Остеобластические метастазы аденокарциномы в скелет у мужчин

  • Рекомендована терапия согласно алгоритмам лечения диссеминированного рака предстательной железы.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)

Метастатическое поражение, не соответствующее вышеперечисленным группам

Как правило, речь идет о диссеминированном опухолевом процессе. Назначение лекарственного лечения возможно пациентам в удовлетворительном состоянии.

  • Рекомендовано применение наименее токсичных, легко переносимых схем химиотерапии. Выбор препаратов основан на предполагаемой у данного пациента локализации первичного очага либо на наиболее часто встречающихся скрытых локализациях первичной опухоли в легких и органах желудочно-кишечного тракта. Целесообразна симптоматическая терапия.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии:

Во всех группах оценка эффективности лечения проводится через 6-8 недель. Терапия продолжается до достижения максимального эффекта плюс 2 закрепляющих эффект цикла. Лучевое воздействие у больных без ВПО может быть применено при невозможности радикального хирургического удаления опухоли или конгломерата лимфатических узлов с паллиативной или радикальной целью с применением стандартной или стереотаксической лучевой терапии.

Немедикаментозная терапия

Метастазы рака в подмышечных лимфатических узлах у женщин

  • Рекомендована подмышечная лимфаденэктомия.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

  • Рекомендована лучевая терапия.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Комментарии:

При сомнительной радикальности лимфаденэктомии или невозможности её выполнения из-за распространенности опухолевого поражения показана лучевая терапия на аксиллярную и шейно-над-подключичную зоны.

Лекарственные препараты

Таксаны (алкалоиды тиссового дерева)

Препараты платины

Антиметаболиты

Моноклональные антитела

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.