Ложные суставы

Сокращения
МКБ-10
M84.1Несрастание перелома [псевдартроз]M84.2Замедленное сращение перелома

1. 2016 Клинические рекомендации "Ложные суставы" (Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)).

Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика

Симптомы и признаки

Жалобы и анамнез

Симптомы ложного сустава. Приобретенный ЛС возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ЛС образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при сохранении целостности локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ЛС нижней конечности) обычно сопровождается болью.

Методы исследования

Физикальное обследование

Клинический метод диагностики

  • Рекомендовано на этапе постановки диагноза оценить жалобы пациента, изучить общий ортопедический статус для выявления сопутствующих нарушений, измерить длину, окружность пораженной и контралатеральной конечностей, амплитуду активных и пассивных движений в суставах, определить величину деформации в градусах, состояние мягких тканей сегмента, наличие рубцов.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии:

Ортопедический осмотр включает:

  1. Осмотр пораженного сегмента – при осмотре возможно выявить гиперемию, отёк, мышечную атрофию, наличие ран, свищей, трофических язв, деформацию, укорочение сегмента.

  2. Пальпация сегмента - при пальпации можно выявить очаги флюктуации, размягчения и уплотнения мягких тканей, их болезненность, патологическую подвижность.

  3. Измерение сегмента – выявляются отёк, мышечная атрофия, укорочение или удлинение сегмент.

  4. Измерение объема движений в смежных суставах – выявляется наличие патологии суставов.

  5. Визуальный осмотр позволяет предварительно определить вид повреждения кости и прилежащих мягких тканей, локализацию гнойных затеков, наличие трофических язв, степень их распространения. А так же определить наличие сосудистой патологии, укорочения, деформации, контрактуры, псевдоартроза.

После сбора анамнеза и визуального осмотра составляется план детального обследования больного.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы исследования: клинические, биохимические и коагуологические анализы крови, анализы мочи, исследование иммунного статуса, ЭКГ – дают оценку функции жизненно важных органов и систем, определяют фазу воспалительного процесса, степень интоксикации.

  • Рекомендовано на этапе постановки диагноза провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)

Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано рентгенография в стандартных проекциях (прямая и боковая). При необходимости для выявления истинного угла деформации сегмента рентгенологическое исследование дополнительно выполняется в косых проекциях (угол ротации в пределах 30°-40°). На этапе постановки диагноза рекомендовано проведение рентгенологического исследования пораженного сегмента минимум в двух проекциях для выявления очагов склероза, полостей, деструктивных изменений в кости, деформаций, анкилозов, наличия инородных тел, дефектов костной ткани и патологических костных образований, свободных костных секвестров.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

Комментарии:

Для уточнения локализации и распространенности патологического процесса, а также для изучения структуры кости и окружающих её мягких тканей используются компьютерная томография и МРТ.

  • Рекомендована компьютерная томография (КТ) пораженного сегмента для уточнения локализации и размеров костных полостей, секвестров, наличие или отсутствие сращения костных отломков.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

  • Рекомендуется проведение магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента в нативном режиме для оценки состояния мягких тканей окружающих зону псевдоартроза.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

  • Рекомендовано УЗИ конечностей. УЗИ конечностей позволяет оценить состояние сосудистого русла.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

Иная диагностика

  • Рекомендовано обследование на этапе контроля эффективности лечения:

- выполнение ортопедического осмотра;

- выполнение общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимического анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ), коагулограммы, общего анализа мочи.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При подозрении на рецидив заболевания рекомендовано повторить комплекс диагностических мероприятий.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a)

Инструментальные методы исследования

Компьютерная томография (КТ)
Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови
Общий анализ крови
Общий анализ мочи