Корь у детей

Сокращения
МКБ-10
B05Корь

1. 2015 Клинические рекомендации "Корь у детей" (Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО), Международная общественная организация «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням»).

Цели лечения

Цели лечения:

  • нормализация температуры;
  • купирование интоксикации;
  • устранение катарального синдрома;
  • предотвращение и/или купирование осложнений.

Алгоритм лечения

Лечение кори включает:

- мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя;

- мероприятия, направленные на дезинтоксикацию;

- мероприятия, направленные на десенсибилизацию организма.

Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

- противоэпидемический режим;

- возраст ребенка;

- степень тяжести заболеваний;

- преморбидный фон пациента;

- изоляция;

- доступность и возможность выполнения лечения.

Рисунок. Алгоритмы ведения пациента

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение

Этиотропная терапия

Специфического этиотропного лечения, направленного против вируса кори, не существует.

  • Рекомендуются рекомбинантные интерфероны α2b.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

Имеются единичные публикации о применении данных препаратов при кори.

  • Рекомендуются витамин А.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

Все дети в развивающихся странах с корью, должны получить 2 дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Добавление витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори на 50%.

  • Рекомендуется использовать антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

Действие на возбудителя развившихся осложнений (антибактериальные препараты), с учетом чувствительности к антибиотикам, выявленного возбудителя. При отсутствии выделения возбудителя антибиотики не показаны. Необходимостьцелесообразность и показания для назначения антибиотиков при кори обусловлены развитием осложнений вирусно-бактериальной этиологии в виде ларингита, ларинготрахеита, отита, пневмонии и т.д. Раннее назначение с профилактической целью развития осложнений нецелесообразно.

Симптоматическая терапия

  • Рекомендуются противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты при развитии ларинготрахеита, бронхита, пневмонии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

Действие данных препаратов направлено на подавление кашля или улучшение выведения мокроты из трахеобронхиального дерева, улучшение мукоцилиарного клиренса.

  • Рекомендуются антиконгестанты при развитии ринита.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

Действие данных препаратов направлено на улучшение носового дыхания, снятие отека слизистой полости носа, улучшение оттока содержимого придаточных пазух носа.

  • Рекомендуются НПВС, спазмолитики всем пациентом при повышении температуры

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

Корь сопровождается гипертермией, что требует применения НПВС и спазмолитиков для купирования лихорадки. Из НПВС у детей с жаропонижающей и болеутоляющей целью применяются парацетамол в суточной дозе 60 мг/кг, ибупрофен в суточной дозе 30 мг/кг, метамизол натрия в разовой дозе 5-10 мг/кг внутримышечно или внутривенно, у детей до 3-12 мес. (5-9 кг) только внутримышечно. Спазмолитики в комбинации с анальгетиками применяются при сохранении стойкой фебрильной температуры, отсутствии эффекта на препараты парацетамол и ибупрофен.

Патогенетическая терапия

  • С целью дезинтоксикации рекомендуется применение 5-10% раствора глюкозы, изотонические солевые растворы, при тяжелом течении болезни дополнительно коллоидные растворы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии:

Введение излишней жидкости парентерально, особенно изотонического раствора хлорида натрия, чревато опасностью развития отека легких и мозга. Общее количество жидкости, вводимой парентерально должно применяться из расчета по физиологической потребности.

  • Для коррекции электролитных нарушений рекомендуются препараты калия, глюконат кальция 10%, магния.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

  • Рекомендуется применять антигистаминные препараты.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии:

Применение антигистаминных препаратов показано при развитии сопутствующей аллергической реакции и/или у пациентов с атопическим дерматитом.

Лекарственная группа

Лекарственные препараты

Показания

Уровень* доказательности

Витамин А

Витамин А

Для нормализации уровня витамина, предотвращения поражения глаз

1+

Интерфероны

Интерферон α2b

Клинические проявления кори в любом возрасте

2+

Иммуноглобулины, нормальные человеческие

Иммуноглобулин 
человека нормальный

Для экстренной профилактики у непривитых пациентов

3

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Амоксициллин+ (клавулановая кислота)

При кори, протекающей с осложнениями

2+

Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия, разрушающийся пенициллиназой

Амоксициллин

При наличии бактериальных осложнений у пациентов с корью

2+

Макролиды

Эритромицин

Азитромицин

Кларитромицин

При кори, протекающей с бактериальными осложнениями

2+

Цефалоспорины 1-го поколения

Цефазолин

При кори, протекающей с бактериальными осложнениями

2+

Цефалоспорины 3-го поколения

Цефотаксим

Цефтриаксон

При кори, протекающей с бактериальными осложнениями

2+

Другие аминогликозиды

Амикацин

При кори, протекающей с бактериальными осложнениями

2+

Цефалоспорины 4-го поколения

Цефепим

При кори, протекающей с бактериальными осложнениями

2+

Антибиотики гликопептидной структуры

Ванкомицин

При кори, протекающей с бактериальными осложнениями

2+

Карбапенемы

Меропенем

При кори, протекающей с бактериальными осложнениями

2+

Производные триазола

Флуконазол

При сопутствующей грибковой инфекции

1+

Противогрибковые антибиотики

Нистатин

При сопутствующей грибковой инфекции

1+

Производные пропионовой кислоты

Ибупрофен

При повышении температуры выше 38,0ºС

2+

Анилиды

Парацетамол

При повышении температуры выше 38,0ºС

2+

Пиразолоны

Метамизол натрия

При повышении температуры > 38,5С, болевом синдроме

2+

Папаверин и его производные

Папаверина гидрохлорид

Для расслабления гладкой мускулатуры

2+

Дротаверина гидрохлорид

Эфиры алкиламинов

Клемастин

С антиэкссудативной и противоаллергической целью

2+

Диметинден

Фенистил

С антиэкссудативной и противоаллергической целью

2+

Производные пиперазина

Цетиризин

С антиэкссудативной и противоаллергической целью

2+

Другие антигистаминные средства системного действия

Лоратадин

С антиэкссудативной и противоаллергической целью

2+

Этилендиамины замещенные

Хлоропирамин

Для предотвращения и/или купирования аллергической реакции

2+

Сульфонамиды

Фуросемид

С целью нормализации диуреза

2+

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Аскорбиновая кислота

Антиоксидантное действие, регуляция окислительно-восстановительных процессов

2+

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Калия хлорид + Кальция хлорид

Магния хлорид +Натрия ацетат +Натрия хлорид

С целью дезинтоксикации

2+

Калия хлорид + Натрия хлорид +Натрия ацетат

С целью дезинтоксикации

2+

Растворы электролитов

Натрия хлорид

Калия хлорид

С целью дезинтоксикации

2+

Другие ирригационные растворы

Декстроза

С целью дезинтоксикации

 

2+

Адреномиметики

Ксилометазолин

При выраженном затруднении носового дыхания

2+

Оксиметазолин

Нафазолин

Бигуаниды и амидины

Хлоргексидин

С антисептической целью обработка полости рта

2+

Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта

Бензидамин

Для обработки ротоглотки с противовоспалительной, атисептической целью

2+

Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта

Гексэтидин

Для обработки ротоглотки с противовоспалительной, атисептической целью

2+

Антисептики

Гекcэтидин

Аллантоин+повидон+йод

Амилметакрезол+ дихлорбензиловый спирт

Для обработки ротоглотки с противовоспалительной, атисептической целью

2+

Отхаркивающие         
препараты

Коделак Бронхо

При кашле для улучшения отхождения и разжижения мокроты

2+

Другие противокашлевые средства и отхаркивающие средства

Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт

При кашле для улучшения отхождения и разжижения мокроты

2+

Муколитические препараты

Амброксол

При кашле для улучшения отхождения и разжижения мокроты

2+

Ацетилцистеин

Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

Фенспирид

При наличии катарального синдрома с 2 лет

2+

Глюкокортикоиды (R03BA)

Будесонид

С противовоспалительной целью у пациентов для купирования бронхообструктивного синдрома

2+

Бекламетазон

Глюкокортикоиды

Преднизолон

Для купирования бронхообструктивного синдрома

2+

Дексаметазон

Селективные β2-адреномиметики

Сальбутамол

При наличии бронхообструктивного синдрома

2+

Примечание: * – Уровень доказательности в соответствии с уровнями достоверности доказательств.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории РФ, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442).

Немедикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение не показано.

Иное лечение

- физиотерапевтические методы лечения;

- физические методы снижения температуры;

- санация верхних дыхательных путей;

- аэрация помещения;

- гигиенические мероприятия. 

Лекарственные препараты

Интерферон альфа

Анальгетики-антипиретики без рецептурного отпуска

Антиревматические нестероидные монопрепараты

Прочие терапевтические средства

Препараты кальция

Поливалентные иммуноглобулины - внутривенный

Пенициллины широкого спектра действия пероральные

Местные антибактериальные препараты

Макролиды и их производные

Цефалоспорины парентеральные

Аминогликозиды

Антибиотики гликопептидной структуры

Пенемы и карбапенемы

Противогрибковые препараты системные

Антигистаминные препараты системные

Петлевые диуретики простые

Аскорбиновая кислота

1/1 растворы электролита

Стандартные растворы (<= 20ml)

Растворы питательные (<100ml)

Назальные противоотечные средства

Антисептики и дезинфицирующие средства для обработки рук

Прочие препараты для местного применения при заболеваниях полости рта

Препараты для лечения заболеваний горла

Отхаркивающие препараты

Антиастматические и препараты для лечения хронической обструктивной болезни легких другие системные

Назальные кортикостероиды без противомикробных препаратов

Местные кортикостероиды (монопрепараты)

Препараты для лечения заболеваний глаз кортикостероиды

Бета2-адреномиметики в комбинации с r3c, ингаляционные