Колоректальный рак

МКБ-10
C18Злокачественное новообразование ободочной кишкиC19Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединенияC20Злокачественное новообразование прямой кишки
  1. 2016 Recommendations on fecal immunochemical testing to screen for colorectal neoplasia: a consensus statement by the US Multi-Society Task Force on colorectal cancer
  2. 2016 Screening for Colorectal Cancer US Preventive Services Task Force Recommendation Statement

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм диагностики

Колоректальный рак
2016 Recommendations on fecal immunochemical testing to screen for colorectal neoplasia: a consensus statement by the US Multi-Society Task Force on colorectal cancer
Ключевые рекомендации
  • Чувствительность обнаружения колоректального рака (КРР) при однократном выполнении иммунохимического фекального теста FIT составляет около 80%, аденом - 20-30%.
  • Рекомендуется повторное применение иммунохимического фекального теста FIT, что необходимо для обнаружения аденомы.
  • Использование FIT более предпочтительно, чем использование гваякового теста по причине его высокой чувствительности к КРР и прогрессирующим неоплазиям.
  • Необходимо использовать количественный FIT, а не качественный тест, потому что порог для положительного теста является изменяемым.
  • После положительного результата FIT необходимо выполнить колоноскопию.
  • В случае положительного FIT и последующего отрицательного результата при проведении колоноскопии, в случае отсутствия других симптомов не следует выполнять оценку верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • У пациентов с положительным результатом FIT, которым недавно была проведена колоноскопия, необходимо выполнить оперативно повторную колоноскопию, не дожидаясь следующего запланированного исследования.
  • Необходимо дать пациентам четкие указания, что диета и лекарства не должны быть скорректированы для выполнения FIT.
  • FIT следует выполнить с использованием материала самостоятельной дефекации, а не, полученного во время ректального исследования.
2016 Screening for Colorectal Cancer US Preventive Services Task Force Recommendation Statement
Взрослые 50-75 лет
  • Начинать проведение скрининга колоректальнго рака рекомендуется в возрасте 50 лет, и продолжать до 75 лет.
  • Риск и польза различных методов скрининга варьируют между собой (таблица 1).
Взрослые от 76 до 85 лет
  • Решение о скрининге колоректального рака в возрасте 76- 85 лет должно быть индивидуальным, принимая во внимание общее состояние здоровья пациента и историю предварительного скрининга.
  • Более вероятно принесет пользу проведение скрининга пациентам, которые никогда до этого не проходили скрининг КРР.

Скрининг наиболее подходит пациентам в этом возрасте, которые:

  • являются достаточно здоровыми, чтобы пройти курс лечения, если КРР будет обнаружен;
  • не имеют сопутствующие заболевания, которые существенно ограничивают продолжительность жизни.

Таблица 1. Характеристики стратегий различных методов, используемых для скрининга колоректального рака*,#

Метод Частота проведения## Другие соображения
gFOBT Каждый год Не требует подготовки кишечника, анестезии, или транспортировки для проведения скрининга (тест проводится в домашних условиях)
FIT** Каждый год Не требует подготовки кишечника, анестезии, или транспортировки для проведения скрининга (тест проводится в домашних условиях)
ДНК FIT Каждый год или три года*** Недостаточно доказательств длительных наблюдений патологических результатов исследования после отрицательного результата диагностической колоноскопии. Может потенциально привести к чрезмерно интенсивному наблюдению и опасению пациента по поводу генетической составляющей теста.
Колоноскопия Каждые 10 лет Требует менее частого скрининга. Скрининг и последующая диагностика положительных результатов может быть выполнены в течение того же исследования.
КТ-колонография Каждые 5 лет Недостаточно доказательств о потенциальном вреде связанных внекишечных результатов исследования, которые распространены
Гибкая сигмоидоскопия Каждые 5 лет Доступность исследования в США снизилась
Гибкая сигмоидоскопия с FIT Гибкая сигмоидоскопия каждые 10 лет + FIT каждый год Доступность исследования в США снизилась. Потенциально привлекательный вариант для пациентов, которые не против проведения эндоскопического скрининга, но хотят ограничить воздействие колоноскопии.

* Источник: 2016 Screening for Colorectal Cancer US Preventive Services Task Force Recommendation Statement

# Хотя серологический тест для определения в крови метилированной ДНК гена SEPT9 был включен в систематический обзор фактических данных, этот метод скрининга в настоящее время имеет ограниченное количество доказательств, поэтому он не был включен в таблицу.

## Относится к лицам с отрицательными результатами, не предназначено для лиц в рамках программ наблюдения. Доказательства эффективности не информативны в отношении частоты скрининга, за исключением gFOBT и проведение только гибкой ректороманоскопии.
** Стратегия дает сопоставимые добавленные годы жизни (т.е. годы жизни, полученные со стратегией отсутствия колоноскопии, были в пределах 90% от тех, кому проводили колоноскопию).

***Предложено производителем.
Сокращения:
gFOBT – (guaiac-based fecal occult blood test) гваяковый тест на скрытую кровь;

FIT – (fecal immunochemical test) иммунохимический фекальный тест;

КТ – компьютерная томография.