Стандарты медпомощиВойтиЗарегистрироваться
Медвестник
Библиотека врача

Желудочковая тахикардия у детей

РекомендацииСтандартыБиблиотекаВидео
Сокращения

ААТ - антиаритмическая терапия

АДПЖ - аритмогенная дисплазия правого желудочка

ВПС – врожденный порок сердца

ВСС - внезапная сердечная смерть

ВТЛЖ - выходной тракт левого желудочка

ВТПЖ - выходной тракт правого желудочка

ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки

ЖТ - желудочковая тахикардия

ЖЭ - желудочковая экстрасистолия

ИКД - имплантируемый кардиовертер - дефибриллятор

КМП - кардиомипатия

ЛНПГ - левая ножка пучка Гиса

НРС - нарушения ритма сердца

ПЖ - правый желудочек

РЧА - радиочастотная аблация

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФТ - фасцикулярная тахикардия

ФЖ - фибрилляция желудочков

ХМ - холтеровское мониторирование

ЧСЖ - частота сокращений желудочков

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭндоЭФИ - эндокардиальное электрофизиологическое исследование

ЭХОКГ - эхокардиография

МКБ-10
I47.0Возвратная желудочковая аритмияI47.2Желудочковая тахикардияI49Другие нарушения сердечного ритма

1. 2016 Клинические рекомендации "Желудочковая тахикардия у детей" (Ассоциация детских кардиологов России, Союз педиатров России).

ОпределениеЭпидемиологияЭтиологияКлассификацияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактика

Определение

Желудочковая тахикардия (ЖТ) – это эктопический ускоренный ритм продолжительностью 3 и более комплексов, возникающий внутри желудочков дистальнее бифуркации пучка Гиса (т.е. в ветвях пучка Гиса, в области терминальных волокон Пуркинье или в сократительном миокарде желудочков). Как правило, у детей число сердечных сокращений при ЖТ составляет от 120 до 250 уд/мин.

Общими электрокардиографическими (ЭКГ) признаками ЖТ являются: 

1. 3 и более широких комплекса QRS > 60мс у детей до 1 года, > 90 мс у детей младше 3 лет, > 100 мс у детей 3-10 лет, > 120 мс у детей старше 10 лет.

2. АВ диссоциация.

Наличие атриовентрикулярной диссоциации при желудочковой тахикардии связана с тем, что предсердные и желудочковые ритмы независимы друг от друга. При этом ритм предсердий более редкий, чем желудочковый. Однако может наблюдаться ретроградное проведение импульса к предсердиям, в таких случаях АВ-диссоциации не будет.

3. Наличие сливных комплексов.

По морфологии они занимают промежуточную позицию между нормальными и аберрантными комплексами. Их появление обусловлено встречей двух импульсов: эктопического желудочкового и проведенного к желудочкам суправентрикулярного. Таким образом, активация желудочков происходит частично за счет суправентрикулярного импульса и частично за счет идиовентрикулярного (собственно желудочкового).

4. Наличие синусовых «захватов».

Иногда на фоне желудочковой тахикардии документируется нормальный комплекс QRS. Обусловлено это явление захватом желудочков проведенным суправентрикулярным импульсом.

5. Отсутствие зубца Р перед комплексом QRS (рисунок 1).

Рисунок 1. ЭКГ пациента с желудочковой тахикардией

Терминология

Критерии качества оказания медицинской помощи

№

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций
  1.  

Выполнено клинико-биохимического исследования крови

А

2
  1.  

Выполнено проведение стандартных методов кардиологического обследования: электрокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, стресс-тестов

А

1
  1.  

Выполнено магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием и жироподавлением для исключения структурной патологии сердца у детей с желудочковой экстрасистолией

С

2
  1.  

Выполнено экстренное купирование устойчивого приступа желудочковой тахикардии при развитие гемодинамически значимого приступа

А

1
  1.  

Проведена протекторная антиаритмическая терапия пациентам с устойчивыми приступами желудочковой тахикардии

В

1
  1.  

Выполнена радиочастотная аблация очага желудочковой тахикардии рекомендована при наличии у пациента аритмогенной дисфункции миокарда, обусловленной желудочковой тахикардией

С

1
  1.  

Выполнена имплантация кардиовертера-дефибриллятора для вторичной профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов, выживших после остановки кровообращения

В

1

Схема для оценки уровня рекомендаций

Степень достоверности рекомендаций

Соотношение риска и преимуществ

Методологическое качество имеющихся доказательств

Пояснения по применению рекомендаций

1А

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества

Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот.

Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме. 

Дальнейшие исследования вряд ли изменят  нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.

Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений.

1В

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества

Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот.

Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо  других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.

Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев.

1С

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества

Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот.

Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.

Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества.

2А

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества

Польза сопоставима с возможными рисками и затратами.

Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными.

Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.

Слабая рекомендация.

Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.

2В

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества

Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность.

Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме.

Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.

Слабая рекомендация.

Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.

2С

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества

Неоднозначность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями.

Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.

Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.
Вперед к разделу
«Эпидемиология»