Инфекции, вызванные Clostridium difficile (CDI) у взрослых

МКБ-10
A04.7Энтероколит, вызванный clostridium difficile

1. 2018 Clostridium difficile (CDI), Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), Clin Infect Dis. 2018 Feb 15  https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/cix1085/4855916

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Определение
Диагностика
Лечение

Медикаментозная терапия

Рекомендуется как можно скорее прекратить терапию  антибиотиком(и), которые, возможно, спровоцировали развитие CDI. Если ожидается существенная задержка в лабораторном подтверждении диагноза  или в случаях фильминантного течения диареи рекомендуется назначение эмпирической  антибиотикотерапии CDI. 

Целесообразно назначить либо ванкомицин, либо фидаксомицин (предпочтительнее метронидазола) в качестве первичного препарата выбора. Дозировка – ванкомицин 125 мг перорально 4 раза в день или фидаксомицин 200 мг два раза в день в течение 10 дней.

Если по каким то причинам нет возможности проводить лечение ванкомицином или фидаксомицином, рекомендуется назначить метронидазол в качестве первичного лечения нетяжелого течения CDI. Дозировка – метронидазол 500 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней. Следует избегать повторных или длительных курсов из-за риска кумулятивной и потенциально необратимой нейротоксичности.

При фульминантном течении  CDI  рекомендуется ванкомицин перорально, – является предпочтительным режимом. Если имеет место функциональное паралитическое нарушение проходимости тонкой кишки (ileus), ванкомицин также можно вводить в прямую кишку. Дозировка ванкомицина составляет 500 мг перорально 4 раза в день и 500 мг в приблизительно 100 мл нормального физиологического раствора в прямую кишку каждые 6 часов. Внутривенно метронидазол следует вводить вместе с оральным или ректальным ванкомицином, особенно если имеет место ileus. Доза метронидазола составляет 500 мг внутривенно каждые 8 часов.

Если необходимо хирургическое лечение для тяжелобольных пациентов, рекомендуется выполнить субтотальную колэктомию с сохранением прямой кишки. Проведение петлевой илеостомии с антеградным лаважем толстой кишки и применением ванкомицина является альтернативным подходом, который может привести к улучшению результатов

Если имеет место первый рецидив CDI, рекомендуется провести лечение  ванкомицином (per os -орально) в виде  постепенно уменьшающегося и импульсного режима. Такой режим предпочтительнее повторного стандартного 10-дневного курса ванкомицина. В качестве альтернативы можно назначить 10-дневный курс фидаксомицина. Если для первичного эпизода использовался метронидазол, то при рецидиве можно провести стандартный 10-дневным курс ванкомицина, а не второй курс метронидазола. Трансплантация фекальной микробиоты рекомендуется пациентам с множественными рецидивами CDI, несмотря на проводимую терапию соответствующими антибиотиками.

Лекарственные препараты

Антибиотики гликопептидной структуры

Производные имидазола

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.