Инфекции, вызванные Clostridium difficile (CDI) у взрослых

МКБ-10
A04.7Энтероколит, вызванный clostridium difficile

1. 2018 Clostridium difficile (CDI), Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), Clin Infect Dis. 2018 Feb 15  https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/cix1085/4855916

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Медикаментозная терапия

Рекомендуется как можно скорее прекратить терапию  антибиотиком(и), которые, возможно, спровоцировали развитие CDI. Если ожидается существенная задержка в лабораторном подтверждении диагноза  или в случаях фильминантного течения диареи рекомендуется назначение эмпирической  антибиотикотерапии CDI. 

Целесообразно назначить либо ванкомицин, либо фидаксомицин (предпочтительнее метронидазола) в качестве первичного препарата выбора. Дозировка – ванкомицин 125 мг перорально 4 раза в день или фидаксомицин 200 мг два раза в день в течение 10 дней.

Если по каким то причинам нет возможности проводить лечение ванкомицином или фидаксомицином, рекомендуется назначить метронидазол в качестве первичного лечения нетяжелого течения CDI. Дозировка – метронидазол 500 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней. Следует избегать повторных или длительных курсов из-за риска кумулятивной и потенциально необратимой нейротоксичности.

При фульминантном течении  CDI  рекомендуется ванкомицин перорально, – является предпочтительным режимом. Если имеет место функциональное паралитическое нарушение проходимости тонкой кишки (ileus), ванкомицин также можно вводить в прямую кишку. Дозировка ванкомицина составляет 500 мг перорально 4 раза в день и 500 мг в приблизительно 100 мл нормального физиологического раствора в прямую кишку каждые 6 часов. Внутривенно метронидазол следует вводить вместе с оральным или ректальным ванкомицином, особенно если имеет место ileus. Доза метронидазола составляет 500 мг внутривенно каждые 8 часов.

Если необходимо хирургическое лечение для тяжелобольных пациентов, рекомендуется выполнить субтотальную колэктомию с сохранением прямой кишки. Проведение петлевой илеостомии с антеградным лаважем толстой кишки и применением ванкомицина является альтернативным подходом, который может привести к улучшению результатов

Если имеет место первый рецидив CDI, рекомендуется провести лечение  ванкомицином (per os -орально) в виде  постепенно уменьшающегося и импульсного режима. Такой режим предпочтительнее повторного стандартного 10-дневного курса ванкомицина. В качестве альтернативы можно назначить 10-дневный курс фидаксомицина. Если для первичного эпизода использовался метронидазол, то при рецидиве можно провести стандартный 10-дневным курс ванкомицина, а не второй курс метронидазола. Трансплантация фекальной микробиоты рекомендуется пациентам с множественными рецидивами CDI, несмотря на проводимую терапию соответствующими антибиотиками.

Лекарственные препараты

Антибиотики гликопептидной структуры

Производные имидазола