Химические ожоги глаз

МКБ-10
T26.9Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации

1. 2014 Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при химических отеках глаз (Российское общество скорой медицинской помощи)

Алгоритм лечения

Лечение на догоспитальном этапе

  • При наличии порошкообразного химического вещества или его кусочков на веках и конъюнктиве, удалить его влажной  ватой или марлевой салфеткой, после чего приступить к промыванию глаз;
  • обильное, длительное (не менее 20 минут), осторожное промывание конъюнктивальной полости (после  применения местных анестетиков) холодной проточной водой или водой для инъекций (во время промывания глаза пострадавшего должны быть открыты);
  • кетаролак 30 мг внутримышечно;
  • сульфацетамид 20 % в виде инстилляций в конъюнктивальную полость
  • асептическая повязка, при поражении обоих глаз -  бинокулярная.

Показания к доставке в стационар

Все пациенты, имеющие химические ожоги глаз средней степени тяжести и более тяжелые  подлежат безотлагательной доставке в специализированный стационар.

Прогноз

В случае правильного оказания скорой медицинской помощи и своевременной  доставке больного в стационар прогноз определяется тяжестью поражения. В большинстве случаев тяжелых и особо тяжелых ожогов прогноз неблагоприятный.

Лечение на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи

  • трамадол внутривенно;
  • после инстилляционной анестезии непрерывное орошение (не менее 20 минут) конъюнктивальной полости нейтрализатором (при неустановленной этиологии ожога необходим химический анализ повреждающего агента);
  • инстилляции антибактериальных и противоспалительных препаратов;
  • наложение на ожоговую поверхность антибактериальной мази;
  • при наличии выраженного отека конъюнктивы – конъюнктивотомия в нескольких меридианах;
  • при наличии очагов некроза – некрэктомия;
  • асептическая повязка, при двухстороннем поражении - бинокулярная повязка.

Дальнейшее ведение пациента

  • при ожогах легкой степени тяжести лечение амбулаторное у врача-офтальмолога поликлиники;
  • после окончания стационарного лечения пациент поступает на диспансерный учет к врачу-офтальмологу по месту жительства с необходимыми рекомендациями (объем и частота диспансерных осмотров).

Прогноз

Зависит от глубины и площади поражения тканей вспомогательных органов глаза и глазного яблока.

Показания для госпитализации в офтальмологическое отделение стационара

Химические ожоги органа зрения средней тяжести и более тяжелые при наличии нарушений зрительных функций.

Прогноз

Зависит от тактики хирургического лечения и фармакотерапии. При образовании васкуляризированного бельма роговицы – оптико-реконструктивная хирургия (кератопластика, кератопротезирование, пластика век, формирование конъюнктивальной полости).

Лекарственные препараты

Производные уксусной кислоты

Сульфонамиды

Прочие опиоиды