Гидронефроз

Сокращения
МКБ-10
N13.0Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединенияN13.1Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубрикахQ62.0Врожденный гидронефроз

1. 2019 Клинические рекомендации "Гидронефроз" (Российское общество урологов).

Симптомы и признаки

Клиническая картина

Клинических симптомов, характерных для гидронефроза, нет. До введения антенатального УЗ-скрининга, пальпируемая опухоль в животе была наиболее частым симптомом у новорожденных и детей грудного возраста, а вторым по частоте клиническим симптомом – инфекция мочевых путей (ИМП).

В настоящее время, благодаря широкому применению скринингового ультразвукового обследования беременных, гидронефроз диагностируется антенатально, что позволяет выделить популяцию детей с данной патологией до развития осложнений (почечной дисфункции, рецидивирующего течения инфекции мочевых путей, образования мочевых камней и артериальной гипертензии).

Многие случаи гидронефроза протекают бессимптомно в течении длительного времени или выявляются случайно при УЗ обследовании по другим причинам. Выраженность клинических проявлений гидронефроза главным образом зависит от стадии заболевания, причины обструкции ЛМС и осложнений.

У взрослых и детей старшего возраста симптомы могут включать периодическую боль в животе или поясничной области, тошноту, рвоту, гематурию или признаки инфекции мочевыводящих путей. Лабораторные исследования могут выявить микрогематурию или пиурию. В редких случаях возможна артериальная гипертензия. В случае развития полной непроходимости ЛМС проявляется клиническая картина «блока почки». При двустороннем ГН наблюдаются жалобы, обусловленные нарастающим нарушением функции почек и азотемией.

Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется при сборе жалоб уточнять у пациента с подозрением на гидронефроз наличие боли в поясничной области, тошноты, рвоты, макрогематурии, дизурии (рисунок).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Рисунок. Алгоритмы ведения пациента

Алгоритм диагностики

Дифференциальная диагностика

Гидронефроз рекомендуется дифференцировать от различных заболеваний почек и органов брюшной полости, в зависимости от преобладающих в клинической картине проявлений гидронефроза.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

При наличии боли дифференциальную диагностику проводят с нефролитиазом и нефроптозом. Обзорная урография или СКТ позволяют подтвердить или опровергнуть нефролитиаз. В отличие от гидронефроза при нефроптозе боль возникает при движении и физическом напряжении и быстро стихает в покое. Сравнение экскреторных урограмм в положении лёжа и стоя позволяет диагностировать нефроптоз. Стриктура ЛМС и нефроптоз могут сочетаться.

При пальпируемом образовании в забрюшинном пространстве следует дифференцировать гидронефроз от опухоли, поликистоза почек и простой кисты почки.

При опухоли - почка малоподвижна, плотной консистенции, с бугристой поверхностью. На пиелограмме видна характерная деформация лоханки со сдавлением или «ампутацией» чашечек.

При поликистозе обе почки увеличены, бугристы. Выявляют признаки почечной недостаточности. На пиелограмме видны удлинённая лоханка и ветвистые чашечки, вытянутые в виде полулуний.

При простой кисте почки на пиелограмме обнаруживают сдавление чашечно-лоханочной системы соответственно расположению кисты. Диагноз устанавливают после выполнения УЗИ и МСКТ.

При гематурии и пиурии гидронефроз следует дифференцировать от опухоли лоханки, пионефроза и туберкулёза почки (в основном рентгенологическими методами).

При выявлении пиелокаликоэктазии гидронефроз следует дифференцировать от следующих состояний и заболеваний (проведение радиоизотопного исследования при большинстве указанных состояний не выявляет нарушения функции почки):

  • несахарный диабет;
  • приём диуретиков;
  • физиологическая полидипсия и полиурия;
  • «чашечковые» дивертикулы;
  • полимегакаликоз;
  • экстраренальная лоханка;
  • синдром Пруне–Белли (Prune–Belly syndrome);
  • парапельвикальная киста;
  • папиллярный некроз;
  • физиологическое расширение ВМП на фоне беременности.

При обнаружении уретеропиелокаликоэктазии уретрогидронефроз следует дифференцировать от:

  • пузырно-мочеточникового рефлюкса (диагностируют с помощью микционной уретроцистографии);
  • уретероцеле;
  • мегауретера;
  • аномалий положения мочеточника (ретрокавальный, ретроилеакальный мочеточник).

Диагноз помогают установить экскреторная урография и МСКТ.

Методы исследования

Физикальное обследование

  • Для диагностики гидронефроза рекомендуется проведение физикального осмотра пациента.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательства – 4)

Комментарии:

Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация в начальных и ранних стадиях ГН мало- или вовсе неинформативны. Только при прогрессировании заболевания, усугублении и изменении ВМП и ухудшении функционального состояния почечной паренхимы проявляются симптомы, приобретающие большое значение в диагностике ГН. Пальпация почек и живота – ненадежный метод для диагностики ГН. Пока структурно-функциональное состояние ВМП компенсировано, пальпация не дает никакой существенной информации. Лишь при терминальном А и Б ГН, часто сопровождающемся гигантской дилатацией ЧЛС, бимануальной пальпацией определяют баллотирующую опухоль. Перкуссия живота над измененной почкой обычно не позволяет выявить какие-либо изменения.

При аускультации живота у пациентов со стенозом ЛМС и ГН характерные признаки тоже отсутствуют. Таким образом, объективные методы обследования при осмотре решающего значения в диагностике стеноза ЛМС и ГН не имеют, особенно на начальном этапе их развития.

Лабораторная диагностика

  • Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего анализа крови для исключения острого воспалительного процесса.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательства – 4)

Комментарии:

Клинический анализ крови при гидронефрозе может соответствовать возрастным нормам, но наличие лейкоцитоза (повышение уровня лейкоцитов крови) может свидетельствовать о наличии острого воспалительного или инфекционного процесса.

  • Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, альбумин, калий, натрий, хлориды) для оценки функции почек.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательства – 4)

Комментарии:

В биохимическом анализе крови функция почек определяется по следующим показателям – креатинин, мочевина, альбумин, электролиты (калий, натрий, хлориды). При двустороннем гидронефрозе могут быть диагностированы: повышение уровня креатинина и мочевины крови, изменения электролитов крови (повышение или снижение калия, натрия, хлоридов), свидетельствующие о нарушении функции почек (почечная недостаточность). Кроме того, гиперкалиемия, вследствие гидронефроза, является жизнеугрожающим состоянием.

  • Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего анализа мочи для исключения инфекции мочеполовых путей.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательства – 4)

Комментарии:

Клинический анализ мочи при гидронефрозе обычно без отклонений от нормативных величин, но присутствие белых кровяных телец (лейкоцитурия) и красных кровяных телец (гематурия) может свидетельствовать о наличии мочекаменной болезни или опухоли, которые нередко являются причинами обструкции и в дальнейшем гидронефроза, или же, когда обструкция мочевых путей осложняется инфицированием. Пиурия (наличие гноя) свидетельствует о наличии инфекции мочеполовых путей. Микроскопическая гематурия указывает на наличие камня или опухоли в мочевыделительной системе.

  • Для уточнения характера изменений почечной паренхимы у пациентов с нефростомическим дренажем рекомендуется выполнение пробы Реберга – Тареева.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательства – 4)

Комментарии:

Для оценки функционального состояния почек у пациентов с нефростомой раздельно исследуют очистительную функцию почечной паренхимы (клубочковую фильтрацию) по клиренсу эндогенного креатинина с учётом объёма выделенной мочи. Определяют способность почек к закислению мочи, которая снижена при выраженных дегенеративных изменениях канальцевого эпителия (характерно для пациентов с поздними, необратимыми стадиями ГН).

Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования почек (УЗИ) всем пациентам для подтверждения и определения степени гидронефроза, оценки состояния паренхимы пораженной и контралатеральной почки.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

УЗИ занимает первое место среди диагностических процедур, применяемых для выявления стеноза ЛМС, ГН. Однако, данная методика не дает информацию о накопительно-выделительной функции почек. Поскольку расширение ЧЛС не всегда является результатом стеноза ЛМС, ультразвуковое исследование может оказаться ложноположительным. УЗИ может быть рекомендовано как метод динамического наблюдения за пациентами, перенесшими реконструктивно-пластические или эндоскопические операции путем измерения переднезаднего диаметра (ПЗД) лоханки до и после хирургического пособия.

  • Рекомендуется выполнение ультразвукового исследование почек с фармакологической (диуретической) нагрузкой (ФУЗИ или ДУЗИ) взрослым пациентам для оценки эвакуаторной функции, сократительной активности ЧЛС, степени обструкции ЛМС и нарушения уродинамики. У пациентов детского возраста показания к ДУЗИ те же что и у взрослых, а также - для дифференциации обструктивного гидронефроза и необструктивной дилатации ЧЛС.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Ультразвуковое исследование почек с оценкой размеров ЧЛС до и после введения диуретического препарата (фуросемид) исторически является классической методикой для подтверждения взаимосвязи боли со стенозом ЛМС и нарушенным оттоком мочи из почки, визуализации ВМП, а также - оценки компенсаторных резервов чашечно-лоханочной системы. Роль ФУЗИ (ДУЗИ) для подтверждения стеноза ЛМС может иметь важное клиническое значение, особенно в стационарах, не имеющих современных методов визуализации мочевых путей. Имеет ограничения в применении у пациентов со значительным снижением объема функционирующей паренхимы почки, новорожденных и при значительном расширении ЧЛС.

  • Рекомендуется выполнение ультразвуковой допплерографии почек всем пациентам с ГН для оценки кровоснабжения почек, выявления добавочных сосудов при недостаточной информативности иных лучевых методик.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

Нарушение оттока мочи из ЧЛС приводит к изменению допплеровской формы волны, определяемой с помощью индекса резистентности (RI). Значение RI больше 0,7 указывает на обструкцию. У взрослых пациентов этот диагностический тест имеет чувствительность 92% и специфичность 88%.

  • Рекомендуется выполнение внутривенной урографии всем пациентам с возраста 1 месяца для оценки структурно-функционального состояния ВМП, а также - размеров чашечно-лоханочной системы и степени нарушения оттока мочи по времени эвакуации контрастного вещества из собирательной системы гидронефротически измененной почки.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Традиционная методика для диагностики стеноза ЛМС, ГН. Может быть оправданным методом исследования первой линии в центрах, не оснащенных кабинетами спиральной компьютерной томографии (СКТ). Однако, использование данной методики противопоказано у детей в возрасте возрастом менее двух недель, ограничено - у детей первых месяцев жизни из-за незрелости почечной паренхимы и высокого риска осложнений (от аллергических реакций и развития контраст-индуцированной нефропатии до тромбоза почечных вен и медуллярного некроза. Внутривенная урография противопоказана пациентам в случае непереносимости йод-содержащих препаратов.

Выполнение внутривенной урографии противопоказано у детей возрастом менее двух недель, имеет ограничения у младенцев первых месяцев жизни из-за возможных токсических эффектов контрастных препаратов (вплоть до развития контраст-индуцированной нефропатии, острой почечной недостаточности) и высокой лучевой нагрузки.

  • Рекомендуется выполнение инфузионной урографии у новорожденных и пациентов грудного возраста при сниженной концентрационной функции почек, а также из-за морфологической «незрелости» нефрона, снижающей четкость контрастирования почек.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Доза рентгеноконтрастного препарата при инфузионной урографии удваивается и смешивается с равным количеством 5% раствора глюкозы.

В сомнительных случаях для уточнения характера обструкции ЛМС при задержке эвакуации контрастного вещества из расширенной ЧЛС экскреторную урографию дополняют проведением диуретической пробы (рекомендуемая доза фуросемида 0,5 мг/кг, но не более 20 мг у детей и 40 мг у взрослых).

  • Рекомендуется выполнение опорожняющей цистоуретрографии или микционной цистоуретрографии (МЦУГ) пациентам в возрасте до 1 года с подозрением на ГН эхо-признаками гидронефроза высокой степени (SFU III-IV с ПЗР лоханки ≥ 15 мм), расширения дистального отдела мочеточника (одно- или двустороннее), а также в случаях выраженной дисфункции мочеиспускания (остаточная моча) и наличия в анамнезе указаний на фебрильную инфекцию мочевых путей для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса и дифференциальной диагностики обструкции ЛМС и ГН от уретерогидронефроза в результате нарушения функции нижних мочевых путей.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии:

МЦУГ не используется в качестве скрининга пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у новорожденных и пациентов грудного возраста с обструкцией ЛМС, ГН из-за инвазивного характера данного исследования, лучевой нагрузки и высокого риска инфицирования мочевых путей и высокой дозой облучения.

У пациентов детского возраста с гидронефрозом средней и тяжелой степени (SFU III-IV) цистография помогает отличить обструктивную причину ГН от причины, обусловленной ПМР, который будет диагностирован с ипсилатеральной стороны примерно у 20% этих пациентов.

Пациенты с ГН низкой степени (SFU I-II), с нормальной почечной паренхимой и симметричным размером почек не нуждаются в МЦУГ.

Объем контрастного раствора (Йогексол или йодиксанол), вводимого через установленный в мочевой пузырь стерильный катетер, соответствует возрастному объему пузыря рассчитываемому у детей до двух лет по формуле: V (мл) = Вес (кг) × 7, а у детей старше двух лет по формуле Коффа: V(мл) = 30 × (возраст в годах + 1). У пациентов старшего детского возраста и взрослых пациентов – соответствует средней эффективной емкости мочевого пузыря, вычисленной по данным оценки ритма спонтанных мочеиспусканий.

При выполнении прямой радионуклидной цистографии в мочевой пузырь вводится физиологический раствор с радиофармпрепаратом (Технеция [99mTс] фитат) до самостоятельного мочеиспускания у детей младшего возраста, либо до появления стойкого позыва к мочеиспусканию у пациентов старшего детского возраста.

Процедуру следует проводить в возрасте 4-6 недель, если не подозревается инфравезикальная обструкция (клапаны задней уретры).

  • Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии (СКТ) с контрастным усилением пациентам старше 3 месяцев для оценки структурно-функционального состояния верхних мочевых путей, тяжести атрофических процессов в паренхиме на фоне обструкции ЛМС, а также выявления возможных внешних причин ГН (аберрантных или сегментарных сосудов, ретрокавального расположения мочеточника).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии:

МСКТ предоставляет информацию о функции пораженной почки и анатомии ВМП и окружающих тканей. Предпринимаются попытки использовать компьютерную томографию для оценки функции почек по толщине паренхиматозной ткани. В дооперационной диагностике стеноза (обструкции) ЛМС МСКТ имеет 98 % чувствительность и 100 %, специфичность. В дооперационной диагностике уровазального (вазоуретерального) конфликта МСКТ имеет 91% чувствительность и 100% специфичность. В настоящее время МСКТ является ведущим рентгенологическим методом диагностики ГН.

Показания для выполнения МСКТ у пациентов детского возраста должны быть строго обоснованными из-за значительной лучевой нагрузки. Необходимость обязательной седации (общей анестезии) из-за длительности исследования ограничивают их использование у детей первых лет жизни. Величина эффективной дозы существенно выше по сравнению с другими лучевыми и радионуклидными методами диагностики заболеваний мочевой системы. При выполнении 4 сканов за исследование, эффективная доза у пациентов раннего возраста составляет 4.5-6,2 мЗв, у пациентов 3-7 лет – 6,5-9 мЗв, 8-12 лет – 8,8-14 мЗв, а у подростков может достигать 18 мЗв.

Противопоказания к проведению КТ: возраст пациента до трех месяцев, выраженное нарушение концентрационной способности почек, непереносимость йод-содержащих препаратов.

  • Рекомендуется выполнение сцинтиграфии почек с 99mTc-ДТПА (диэтилентриаминопентацетат) всем пациентам с гидронефрозом для определения секреторной и экскреторной (выделительной) функции поражённой и противоположной почек, а также - характера выведения радиофармпрепарата из ВМП.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Дифференциальная (раздельная) функция почек (ДФП) рассчитывается в интервале 1-2 минуты после введения радиофармпрепарата (РФП) и считается нормальной при значении ДФП в диапазоне 45-55%. Функция почечной паренхимы слабая при ДФП менее 20% и умеренно снижена при ДФП – 29-39%. Нарушение оттока мочи из лоханки оценивается по Т½ (время выведения 50% РФП). В основном при стенозе ЛМС, ГН - обструктивный тип кривой мочевыведения с периодом полувыведения РФП более 40 минут.

Важное значение в диагностике обструктивных нарушений уродинамики имеет кинетический параметр трансфера РФП – время кортикального транзита РФП (КТТ). Нормальное время КТТ – 3 минуты после инъекции метки при сканировании MAG3. Отсроченное КТТ (результат снижения СКФ) – значимый предиктор стеноза ЛМС и необходимости хирургического вмешательства у детей с односторонним гидронефрозом.

  • Рекомендуется выполнение сцинтиграфии почек с применением 99mTc-MAG3 (меркаптоацетилтриглицин) пациентам детского возраста с гидронефрозом для определения секреторной и экскреторной (выделительной) функции поражённой и противоположной почек, а также - характера выведения радиофармпрепарата из ВМП, в связи с незрелостью клубочкового аппарата.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Рекомендуемое время проведения диуретической ренографии - после 4-6 недель жизни. Оптимальным сроком первого изотопного исследования почек является возраст пациента 3 месяца. В других возрастных группах для проведения исследования ДНСГ – используется клубочковый РФП - 99mTc-ДТПА (диэтилентриаминопентацетат).

  • Рекомендуется выполнение сцинтиграфии почек с нагрузочными пробами (фуросемид) всем пациентам с односторонним или двусторонним гидронефрозом средней и тяжелой степени тяжести (SFU III-IV, ПЗД ≥ 15 мм), у которых исключен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а также пациентам с ухудшением степени ГН по данным УЗИ для исследования уродинамики ВМП в условиях форсированного диуреза с целью дифференциации стеноза ЛМС от необструктивного гидронефроза.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии:

Сцинтиграфия почек с нагрузочными пробами (фуросемид) является наиболее часто используемым диагностическим методом для выявления функциональной значимости проблем с нарушением оттока мочи из ЧЛС. На результаты теста могут влиять состояние гидратации пациента, сниженная функция почки (СКФ <15 мл>

Рекомендуемая доза диуретика (фуросемид) составляет 1 мг/кг для пациентов первого года жизни и 0,5 мг/кг - пациентам в возрасте от одного до шестнадцати лет, до максимальной дозы у детей - 20 мг.

Введение фуросемида через 20 минут после введения радиометки является наиболее часто используемым протоколом ДТПА (F+20). У пациентов детского возраста целесообразно использовать протокол MAG3 (F+0) - фуросемид вводят одновременно с РФП, что сокращает время исследования.

Анализ периода полувыведения (Т1/2) РФП после введения диуретика осуществляется по одинаковым стандартам: Т1/2 менее 10-15 мин – данных за обструкции мочеточника нет; T1/2 превышающее 20 минут - означает выраженную обструкцию ЛМС; T1/2 в диапазоне 15-20 мин, результат диуретического теста является сомнительным.

Поскольку незрелость почечной функции приводит к уменьшению поглощения РФП, нефросцинтиграфия у пациентов детского возраста проводится после 6-8 недели жизни, но может быть выполнена раньше у пациентов с тяжелым гидронефрозом и истончением коры. Диуретическая нефросцинтиграфия не показана при оценке ГН низкой степени (SFU 1-2) с нормальной почечной паренхимой и симметричным размером почек.

Рекомендуемое время проведения сцинтиграфии почек с нагрузочными пробами (фуросемид) - после 4-6 недель жизни. Оптимальным сроком первого изотопного исследования почек является возраст пациента 3 месяца. В других возрастных группах для проведения исследования ДНСГ – используется клубочковый РФП - 99mTc-ДТПА (диэтилентриаминопентацетат).

  • Рекомендуется сцинтиграфии почек в статическом режиме с 99mТс-ДМСА (2,3-димеркаптосукцинатацетат) всем пациентам для более точной оценки функциональной активности почечной паренхимы и выявления фокальных или диффузных ее изменений с обструктивным гидронефрозом по классификации SFU.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии:

Является одной из основных методик выявления изменений структурно-функционального состояния почечной паренхимы, нередко при отсутствии клинической и лабораторной симптоматики. СНСГ эффективна в оценке функции почечной паренхимы на ранних стадиях уродинамических нарушений. Чувствительность и специфичность сцинтиграфии почек в статическом режиме с 99mТс-ДМСА в выявлении склеротических изменений почечной паренхимы – 88% и 84% соответственно.

Недостатком способа является его низкая информативность при симметричном поражении почек и у больных с единственной почкой.

  • Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии урографии (МРТ) с нагрузочными пробами (фуросемид) пациентам с гидронефрозом независимо от возраста для получения более точной анатомической детализации пораженной почки, оценки дифференциальной функции почек и исследования уродинамики в условиях диуретической нагрузки.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Обеспечивает комплексную морфологическую и функциональную информацию. С помощью различных режимов при МРТ с контрастом с нагрузочными пробами можно также получить изображение почечных сосудов и провести виртуальную уретерореноскопию. При выявлении дилатации ЧЛС чувствительность МРТ составляет 95-100%, специфичность – 83-90%, в случае стеноза ЛМС данные показатели составляют 92-100% и 80-95%, для уретеровазального конфликта – 89-96% и 88-96% соответственно. Особый интерес к функциональному методу в детской урологии в первую очередь связан с отсутствием ионизирующего излучения, в отличие от лучевых визуализирующих методик. Несмотря на высокую информативность метода в диагностике обструктивного ГН, существенным ограничением проведения МРТ у пациентов младшего возраста является необходимость обязательной седации из-за длительности исследования.

  • Рекомендуется выполнение ретроградной уретеропиелографии взрослым пациентам с гидронефрозом для четкой визуализации ВМП со стороны поражения, с целью подтверждения диагноза, определения анатомического состояния ЛМС, точной локализации обструкции и протяженности зоны сужения мочеточника.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Показанием считают отсутствие визуализации мочеточника ниже уровня обструкции по результатам неинвазивных лучевых методов диагностики. Исследование значимо при планировании повторных хирургических вмешательств в случае подозрения на стеноз уретеропиелоанастомоза.

  • Рекомендуется выполнение антеградной пиелоуретерографии пациентам с гидронефрозом вне зависимости от возраста при наличии нефростомического дренажа для визуализации ВМП, локализации и протяженности стеноза мочеточника.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется выполнение пиеломанометрии (Whitaker’s test - антеградное измерение давления в ВМП) пациентам с гидронефрозом при наличии нефростомического дренажа для оценки сократительной способности верхних мочевых путей.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Для выполнения пиеломанометрии необходимы нефростомический дренаж, специальное уродинамическое оборудование и электронно-оптический преобразователь. Тест Whitaker показан для пациентов с нефростомой или при сомнительных результатах других менее инвазивных диагностические тестов. Тест предполагает измерение давления в ЧЛС во время введения физиологического раствора в систему сбора с фиксированной скоростью 10 мл/мин.

Интерпретация результатов:

  • нормальной считают разницу менее 15 см водного столба;
  • наличие обструкции подтверждают при разнице более 22 см водного столба;
  • при разнице более 15 см водного столба, но менее 22 см водного столба, результат считают сомнительным и повышают скорость введения до 15 мл/мин.
  • Рекомендуется выполнение уретероскопии пациентам с гидронефрозом, вне зависимости от возраста, для исключения стеноза уретеропиелоанастомоза после предшествующей реконструктивно-пластической операции или подозрении на рецидив стеноза ЛМС после эндопиелотомии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Учитывая высокоинвазивный характер исследования при планировании последующей эндоскопической коррекции уретеропиелоанастомоза, уретероскопию целесообразно выполнять с диапевтической целью (комбинация диагностики стеноза анастомоза и хирургической коррекции единовременно).

Возможность проведения уретероскопа через зону предполагаемого сужения в лоханку не означает отсутствие стеноза.

Инструментальные методы исследования

Компьютерная томография (КТ)
Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови
Общий анализ крови
Общий анализ мочи