Гепатит B

Сокращения
МКБ-10
B15-B19Вирусный гепатит
  1. 2015 World Gastroenterology Organisation Practice Guideline. Hepatitis B

Классификация

Клиническое течение инфекции ВГВ включает в себя:

  • острый (саморазрешающийся) гепатит,
  • фульминантную печеночную недостаточность,
  • состояние неактивного носительства,
  • хронический гепатит с возможностью прогрессирования в цирроз и ГЦК.

Фазы ХГВ

ХГВ – динамическое заболевание, изменяющееся с течением времени, вероятнее всего за счет взаимодействия между вирусом и иммунной системой хозяина. Ниже описаны пять – не обязательно последовательных – фаз, которые можно идентифицировать при хронической инфекции гепатита В.

Иммунотолерантная фаза

  • Характеризуется высокими уровнями сывороточной ВГВ ДНК, HBAgе-позитивностью, нормальным уровнем АЛТ и отсутствием некровоспаления в печени.
  • У пациентов в этой фазе, прогрессирование заболевания минимально.
  • В этой фазе пациенты высоко контагиозны.

Иммунореактивная фаза (HBeAg-позитивный ХГВ)

  • Эта фаза наступает у пациентов в разное время, в зависимости от возраста инфицирования.
  • Иммунная системы активизируется и атакует инфицированные гепатоциты.
  • Характеризуется высокой изменчивостью уровней ВГВ ДНК, но с прогрессирующим снижением, повышенным уровнем АЛТ и некровоспалением в печени (HBeAg-позитивный ХГВ).
  • Длительная иммунореактивная фаза с многочисленными эпизодами повышения уровня АЛТ может привести к прогрессированию, вплоть до фиброза печени, приводящему к циррозу.

Фаза иммунного контроля (и состояния неактивного носительства)

  • Переход в эту фазу отмечается сероконверсией HBeAg в анти-HBe (+).
  • Характеризуется низким (< 2000 МЕ/мл) или неопределяемым уровнем сывороточной ВГВ ДНК, нормальным уровнем АЛТ и исчезновением некровоспаления в печени (состояние неактивного носительства).

Фаза реактивации (HBeAg-негативный ХГВ)

  • Несмотря на сероконверсию HBe, может происходить реактивация репликации ВГВ, из-за селекции HBeAg-дефективных ВГВ мутантов.
  • Характеризуется позитивными уровнями антител анти-HBe, колеблющимися уровнями ВГВ ДНК и АЛТ и высоким риском прогрессирования в тяжелый фиброз печени (HBеAg-негативный ХГВ).
  • Периодические эпизоды повышения АЛТ, чередующиеся нормализацией, создают сложности в определении различия между HBеAg-негативным ХГВ и неактивным заболеванием. Прежде чем признать пациента с нормальной АЛТ и низким уровнем ВГВ ДНК неактивным носителем, необходимо проводить динамическое наблюдение.
  • Появляющиеся доказательства позволяют предположить, что низкий титр ВГВ ДНК (менее 2000 МЕ/мл) в комбинации с низким HBsAg (менее 1000МЕ/мл) может помочь в выявлении неактивных носителей, в частности с генотипом D.

HBsAg-негативная фаза

  • Может персистировать репликация ВГВ на низком уровне, с определяемой ВГВ ДНК в печени, редко - в сыворотке крови.
  • У пациентов с «оккультной» инфекцией ВГВ было выявлено сохранение эффективного иммунологического контроля HBV.
  • Выраженная иммуносупрессия может приводить к реактивации HBV, с повторным появлением HBsAg, известная как «обратная сероконверсия».