Генитальный герпес

Сокращения
МКБ-10
A60Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex]
  1. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines,
  2. 2015 РОДВК Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем
Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика

Симптомы и признаки

Субъективные признаки

  • зуд, боль, парестезии в области поражения;
  • болезненность во время половых контактов (диспареуния);
  • при локализации высыпаний в области уретры — зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
  • при вагинальной локализации высыпаний — слизисто-гнойные вагинальные выделения;
  • общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушения сна), возникающие чаще при первом эпизоде заболевания, чем при его рецидиве.

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания. Рецидивы при инфицировании ВПГ-2 возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ-1.

Объективные симптомы

Манифестная (типичная) форма генитального герпеса

  • гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения: у мужчин — в области полового члена, мошонки, лобка, промежности, перианальной области; у женщин — в области вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной области;
  • единичные или множественные везикулезные элементы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральные, на гиперемированном основании, локализующиеся в области поражения;
  • после вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2—4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойного экссудата;
  • увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

Атипичные формы генитального герпеса

  • гиперемия и отечность области поражения при отсутствии патологических высыпаний;
  • рецидивирующие трещины слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4—5 дней;
  • единичные или множественные везикулезные элементы с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма); очаг поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма);
  • кратковременное появление на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом.[2]

Алгоритм диагностики

  • Клинический диагноз генитального герпеса может быть затруднен, так как болезненные везикулы или язвенные поражения, как правило, связанные с ВПГ, отсутствуют у многих инфицированных.
  • Рецидивирующее и субклиническое течение более типично для генитальной инфекции, вызванной ВПГ-2, чем ВПГ-1.
  • Исследование клеточных культур и проведение ПЦР-диагностики являются предпочтительными тестами для пациентов с генитальными язвами или другими повреждениями слизистых оболочек, которые обращаются за медицинской помощью.

Невозможность обнаружения ВПГ в клеточной культуре или методом ПЦР диагностики, особенно при отсутствии активных поражений, не указывает на отсутствие герпетической инфекции, так как выделение вируса является прерывистым. [1]

Чувствительность метода выделения культуры тканей низкая, особенно при рецидивирующем течении. Чувствительность быстро снижается по мере заживления очагов.

Методы амплификации нуклеиновых кислот, в том числе анализы ПЦР для ДНК ВПГ, более чувствительны. ПЦР является методом выбора для диагностики ВПГ- инфекций, влияющих на центральную нервную систему и системные инфекции (например, менингит, энцефалит и неонатальный герпес).

Метод прямой иммунофлюоресценции с использованием меченого флуоресцеином моноклональных антител, также можно обнаружить антиген ВПГ из образцов, однако методу не хватает чувствительности.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений.

Лабораторные методы исследования используются для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах заболевания, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки-отпечатки, соскобы, биологические жидкости и секреты организма (слизь, моча, секрет предстательной железы) исследуются молекулярно-биологическими методами с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

С целью выявления циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител (IgM, IgG) может использоваться метод иммуноферментного анализа (ИФА).

При частоте рецидивов более 6 раз в год показано обследование для исключения ВИЧ-инфекции. [1]