Генерализованное тревожное расстройство у взрослых

Сокращения
МКБ-10
F41.1Генерализованное тревожное расстройство

1. 2016 Клинические рекомендации "Генерализованное тревожное расстройство у взрослых" (Российское общество психиатров).

Алгоритм лечения

Рисунок. Алгоритм ведения пациентов с генерализованным тревожным расстройством

Медикаментозная терапия

Психофармакотерапия

Рекомендации по психофармакотерапии ГТР:

  • В качестве препаратов первой линии преимущественно рекомендуются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (пароксетин**, эсциталопрам#, сертралин**#) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) (венлафаксин#, дулоксетин#). Доказаны эффекты трициклических антидепрессантов (кломипрамин**#).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

  • Подтверждён анксиолитический эффект прегабалина**, его влияние на психический, соматический и вегетативный компоненты тревоги, а также хорошая переносимость и высокий уровень безопасности. Его применение рекомендуется при ГТР.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

  • Рекомендуется применение краткосрочное бензодиазепинов (диазепам**#, лоразепам**, феназепам**#). Длительность применения ограничивается значимыми нежелательными эффектами – седацией, снижением концентрации внимания и запоминания, нарушением психомоторных функций, риск формирования зависимости, выраженный синдром отмены, проявляющийся ухудшением состояния и усилением тревоги после прекращения приема и поэтому должно ограничиваться короткими курсами (не более 2-3 недель).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

  • Среди нейролептиков рекомендуются кветиапин#, клозапин#, хлорпротиксен.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 1)

  • Рекомендуемая длительность терапии генерализованного тревожного расстройства – не менее 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии, однако в большинстве случаев целесообразен более длительный период лечения.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

  • Возможные побочные эффекты психофармакотерапии генерализованного тревожного расстройства. При применении психотропных препаратов рекомендуется учитывать следующие побочные явления: сонливость, заторможенность, задержка мочеиспускания, запоры или поносы, тошнота, головные боли, головокружение. В то же время адекватные дозировки и назначения лекарств строго по показаниям значительно снижают риск проявления побочных эффектов.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

  • Рекомендована оценка эффективности и переносимости терапии, которая проводится на 7-14-28 день психофармакотерапии и далее 1 раз в 4 недели до окончания курса лечения. При непереносимости или недостаточной эффективности проводится коррекция дозировок или смена препарата.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Рекомендуемые дозы препаратов, уровень доказательности и сила рекомендаций для лечения ГТР

Препарат

Рекомендуемая доза

Уровень доказательности

Сила рекомендаций

СИОС

Пароксетин**

20-50

А

1

Эсциталопрам#

10-20

А

1

Сертралин**##

50-150

А

1

Флуоксетин**#

20-60

В

2

Циталопрам#

20-60

В

2

СИОЗСН

Венлафаксин#

75-225

А

1

Дулоксетин#

60-120

А

1

Другие группы антидепрессантов

Кломипрамин**#

75-200

А

2

Амитриптилин**#

75-200

В

2

Кломипрамил

75-150

В

2

Миртазапин#

30-60

В

2

Тразадон#

150-450

В

2

Бензодиазепины

Диазепам**#

10-20

А

1

Лоразепам**

2-8

А

1

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин**#

1-3

В

3

Нитразепам **

5-15

В

3

Альпразолам

0,25-0,75

В

2

Небензодиазепиновые средства

Гидроксизин**

25-75

В

2

Зопиклон**#

7,5-14

В

3

Буспирон

20-40

В

2

Этифоксин

100-200

В

2

Нейролептики

Кветиапин#

50-300

А

1

Хлорпротексен

30-150

В

2

Клозапин#

25-200

В

3

Тиоридазин**

30-90

В

2

Сульпирид**#

200-600

В

2

Противоэпилептические препараты

Прегабалин**

150-600

А

2

Немедикаментозная терапия

Психотерапия

Противопоказания к психотерапевтическому лечению:

1) пациенты со страхом перед самораскрытием и сильной опорой на «отрицание» как форму психологической защиты;

2) пациенты с недостаточной мотивацией к изменениям;

3) пациенты с низкой интерперсональной сенситивностью;

4) пациенты, которые не смогут посещать все занятия;

5) пациенты, которые не будут участвовать в процессе активной вербализации и слушания, что является существенной частью любой группы;

6) пациенты, чьи характерологические особенности не позволят им конструктивно работать в группе и извлекать из этой работы пользу (которые постоянно отыгрывают свои эмоции вовне в качестве защитной реакции, а не наблюдают за своим психологическим состоянием; или пациенты с серьезным негативизмом или ригидностью).

Рекомендованные психотерапевтические методы:

  • Рекомендовано использование релаксационных методов психотерапии - 10-15 сеансов.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

  • Рекомендовано использование методики биообратной связи - 10 сеансов.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

  • Рекомендовано использование когнитивно-поведенческой психотерапии -15-20 сеансов.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

  • Рекомендовано использование личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии - 20 сеансов.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

  • Рекомендуется использовать реабилитационные мероприятия, направленные на укорочение временной утраты трудоспособности пациентов, ранняя социализация в обществе, улучшение качества жизни пациентов.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

  • Для достижения этих целей рекомендуется использовать социоцентрированные и психоцентрированные психотерапевтические методы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

  • В качестве специальных видов реабилитации рекомендуются семейная, социально-психологическая, профессиональная.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

  • Как одна из важных форм реабилитационных мероприятий рекомендуется суппортивная психотерапия, которая может проводиться амбулаторно в виде индивидуальной и групповой психотерапии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

  • Рекомендуется диспансерное наблюдения врачом-психотерапевтом или врачом психиатром для коррекции терапии и корректной ее отмены.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Лекарственные препараты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Прочие антидепрессанты

Противоэпилептические препараты

Транквилизаторы (анксиолитики)

Атипичные нейролептики

Типичные нейролептики

Небарбитураты простые