Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: клинические рекомендации, протоколы лечения

Клиническая картина

Генерализованная тревога:

- длится не менее 6 месяцев;

- захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности;

- направлена преимущественно на предстоящие события;

- не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями;

- несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента;

- нередко сопровождается переживаниями чувства вины.

Клиническая картина представлена преимущественно тремя характерными группами симптомов ГТР:

Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся больше, чем обычно. Это беспокойство генерализовано и не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (как при паническом расстройстве), оказаться в затруднительном положении (как при социальной фобии) или загрязненным (при обсессивно-компульсивном расстройстве).

Другими психическими симптомами ГТР являются раздражительность, плохая концентрация внимания и чувствительность к шуму.

Моторное напряжение, которое может выражаться в мышечном напряжении, треморе, неспособности расслабиться, головной боли (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях), ноющих мышечных болях, ригидности мышц, особенно мышц спины и плечевой области.
Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением и другими симптомами вегетативного возбуждения.

Таблица 1. Характерные проявления при ГТР

Психопатологические проявления

первичная тревога, проявляющаяся в виде:

постоянной напряженности,
опасений,
настороженности,
ожидания «плохого»,
нервозности,
неадекватного беспокойства,
озабоченности по разным причинам (например, по поводу возможных опозданий, качества выполненной работы, соматического недомогания, боязнь несчастного случая или болезни, безопасности детей, финансовых проблем и т.д.)

чувство головокружения, неустойчивости или обморочности
чувство, что предметы нереальны (дереализация) или, что собственное Я отделилось или «по настоящему находится не здесь»
страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти
страх умереть
усиленные проявления на небольшие сюрпризы или на испуг
затруднение сосредоточения внимания или «пустота» в голове из-за беспокойства постоянная раздражительность

Вегетативные симптомы:

желудочно-кишечные

дыхательные

сердечно-сосудистые

урогенитальные

нервная система

сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии, чрезмерное газообразование, бурчание в животе, тошнота
ощущение сжатия, боль и дискомфорт в груди, затрудненность вдоха (в противоположность затрудненности выдоха при астме), чувство удушья и последствия гипервентиляции
ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, ощущение отсутствия биения сердца, пульсация шейных сосудов
учащенное мочеиспускание, исчезновение эрекции, снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменорея
чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, головокружение и парестезии, потливость, тремор или дрожь, приливы и ознобы, онемение или ощущение покалывания

Нарушения сна

затруднения при засыпании из-за беспокойства
ощущение беспокойства при пробуждении
прерывистый или поверхностный сон
сон с неприятными сновидениями
сон с кошмарными сновидениями, нередко пробуждение
пробуждения в тревоге
отсутствие чувства отдыха утром

Факторы, свидетельствующие о более благоприятном прогнозе: позднее начало расстройства; незначительною выраженность социальной дезадаптации; пол – женщины более предрасположены к ремиссии.

Факторы, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе: плохие взаимоотношения с супругом или родственниками; наличие коморбидных психических расстройств; пол – мужчины менее предрасположены к ремиссии.

Коморбидность ГТР с другими психическими расстройствами:

Коморбидность является характерным признаком ГТР. Свыше 90% всех пациентов с первичным диагнозом «генерализованное тревожное расстройство» в течение жизни имели еще и другое психическое расстройство.

Наиболее часто встречается коморбидность со следующими психическими расстройствами:

эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство;
биполярное аффективное расстройство;
дистимия;
алкогольная зависимость;
простые фобии;
социофобия;
обсессивно-компульсивное расстройство;
наркотическая зависимость;
психопатологически недифференцированный синдром хронической усталости;
астенические нарушения.

Сопряженность с соматической патологией.

Имеется высокая распространенность некоторых соматических заболеваний у пациентов с тревожными расстройствами:

сердечно-сосудистые заболевания;
желудочно-кишечные заболевания;
респираторные расстройства;
мигрень;
аллергические заболевания;
метаболическая патология;
боли в спине.

Жалобы и анамнез

Основные жалобы: постоянная, «свободноплавающая» тревога, соматовегетативные нарушения.

Рекомендации к диагностике ГТР:

При опросе пациентов рекомендуется обратить внимание на наличие как аффективных тревожных симптомов, так и соматических проявлений тревоги.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на длительность тревожных состояний – не менее 6 месяцев.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

При анализе жалоб пациента рекомендуется выделить жалобы, относящиеся к вегетативным проявлениям, носящими перманентный характер.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Физикальное обследование

Рекомендуется начать с наружного осмотра, измерения роста, массы теля, уровня физического развития, целостности кожных покровов.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Рекомендуется провести пальпацию щитовидной железы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Рекомендуется измерить пульс и артериальное давление (АД) лежа (после отдыха 5 минут) и стоя (через 3 минуты после вставания).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Рекомендуется установить отсутствие экзофтальма.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

Лабораторная диагностика

Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Рекомендуется провести анализ крови на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Инструментальная диагностика

Рекомендуется проведение электроэнцефалограммы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Рекомендуется проведение транскраниальной доплерографии (ТКДГ).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Рекомендуется проведение электрокардиографии.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Экспериментально-психологическая диагностика

Рекомендуется использование симптоматических опросников (Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List-90- Revised – SCL-90-R)); Шкала тревоги Бека (The Beck Anxiety Inventory – BAI); Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр. HARS); Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory – STAI); Интегративный тест тревожности (ИТТ); Шкала тревоги Шихана (ShARS), шкала скрининга ГТР.

Насколько сильно вас тревожили:	Совсем нет	Немного	Умеренно	Сильно	Очень сильно
1. Головные боли	0	1	2	3	4
2. Нервозность или внутренняя дрожь	0	1	2	3	4
3. Повторяющиеся неотвязные неприятные мысли	0	1	2	3	4
4. Слабость или головокружение	0	1	2	3	4
5. Потеря сексуального влечения или удовольствия	0	1	2	3	4
6. Чувство недовольства другими	0	1	2	3	4
7. Ощущение, что кто-то другой может управлять вашими мыслями	0	1	2	3	4
8. Ощущение, что почти во всех ваших неприятностях виноваты другие	0	1	2	3	4
9. Проблемы с памятью	0	1	2	3	4
10. Ваша небрежность или неряшливость	0	1	2	3	4
11. Легко возникающая досада или раздражение	0	1	2	3	4
12. Боли в сердце или грудной клетке	0	1	2	3	4
13. Чувство страха в открытых местах или на улице	0	1	2	3	4
14. Упадок сил или заторможенность	0	1	2	3	4
15. Мысли о том, чтобы покончить с собой	0	1	2	3	4
16. То, что вы слышите голоса, которых не слышат другие	0	1	2	3	4
17. Дрожь	0	1	2	3	4
18. Чувство, что большинству людей нельзя доверять	0	1	2	3	4
19. Плохой аппетит	0	1	2	3	4
20. Слезливость	0	1	2	3	4
21. Застенчивость или скованность в общении с лицами противоположного пола	0	1	2	3	4
22. Ощущение, что вы в западне или пойманы	0	1	2	3	4
23. Неожиданный или беспричинный страх	0	1	2	3	4
24. Вспышки гнева, которые вы не могли сдержать	0	1	2	3	4
25. Боязнь выйти из дома одному	0	1	2	3	4
26. Чувство, что вы сами во многом виноваты	0	1	2	3	4
27. Боли в пояснице	0	1	2	3	4
28. Ощущение, что вам что-то мешает сделать что-либо	0	1	2	3	4
29. Чувство одиночества	0	1	2	3	4
30. Подавленное настроение, хандра	0	1	2	3	4
31. Чрезмерное беспокойство по разным поводам	0	1	2	3	4
32. Отсутствие интереса к чему-либо	0	1	2	3	4
33. Чувство страха	0	1	2	3	4
34. То, что ваши чувства легко задеть	0	1	2	3	4
35. Ощущение, что другие проникают в ваши мысли	0	1	2	3	4
36. Ощущение, что другие не понимают вас или не сочувствуют вам	0	1	2	3	4
37. Ощущение, что люди недружелюбны или вы им не нравитесь	0	1	2	3	4
38. Необходимость делать все очень медленно, чтобы не допустить ошибки	0	1	2	3	4
39. Сильное или учащенное сердцебиение	0	1	2	3	4
40. Тошнота или расстройство желудка	0	1	2	3	4
41. Ощущение, что вы хуже других	0	1	2	3	4
42. Боли в мышцах	0	1	2	3	4
43. Ощущение, что другие наблюдают за вами или говорят о вас	0	1	2	3	4
44. То, что вам трудно заснуть	0	1	2	3	4
45. Потребность проверять или перепроверять то, что вы делаете	0	1	2	3	4
46. Трудности в принятии решений	0	1	2	3	4
47. Боязнь езды в автобусах	0	1	2	3	4
48. Затрудненное дыхание	0	1	2	3	4
49. Приступы жара или озноба	0	1	2	3	4
50. Необходимость избегать некоторых мест или действий, так как они вас пугают	0	1	2	3	4
51. То, что вы легко теряете мысль	0	1	2	3	4
52. Онемение или покалывание в различных частях тела	0	1	2	3	4
53. Комок в горле	0	1	2	3	4
54. Ощущение, что будущее безнадежно	0	1	2	3	4
55. То, что вам трудно сосредоточиться	0	1	2	3	4
56. Ощущение слабости в различных частях тела	0	1	2	3	4
57. Ощущение напряженности или взвинченности	0	1	2	3	4
58. Тяжесть в конечностях	0	1	2	3	4
59. Мысли о смерти	0	1	2	3	4
60. Переедание	0	1	2	3	4
61. Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за вами	0	1	2	3	4
62. То, что у вас в голове чужие мысли	0	1	2	3	4
63. Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо	0	1	2	3	4
64. Бессонница по утрам	0	1	2	3	4
65. Потребность повторять действия: прикасаться, мыться, пересчитывать	0	1	2	3	4
66. Беспокойный и тревожный сон	0	1	2	3	4
67. Импульсы ломать или крушить что-либо	0	1	2	3	4
68. Наличие у вас идей или верований, которые не разделяют другие	0	1	2	3	4
69. Чрезмерная застенчивость при общении с другими	0	1	2	3	4
70. Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах)	0	1	2	3	4
71. Чувство, что все, чтобы вы ни делали, требует больших усилий	0	1	2	3	4
72. Приступы ужаса или паники	0	1	2	3	4
73. Чувство неловкости, когда вы едите или пьете на людях	0	1	2	3	4
74. То, что вы часто вступаете в спор	0	1	2	3	4
75. Нервозность, когда вы оставались одни	0	1	2	3	4
76. То, что другие недооценивают ваши достижения	0	1	2	3	4
77. Чувство одиночества, даже когда вы с другими людьми	0	1	2	3	4
78. Такое сильное беспокойство, что вы не могли усидеть на месте	0	1	2	3	4
79. Ощущение собственной никчемности	0	1	2	3	4
80. Ощущение, что с вами произойдет что-то плохое	0	1	2	3	4
81. То, что вы кричите или швыряетесь вещами	0	1	2	3	4
82. Боязнь, что вы упадете в обморок на людях	0	1	2	3	4
83. Ощущение, что люди злоупотребят вашим доверием, если вы им позволите	0	1	2	3	4
84. Нервировавшие вас сексуальные мысли	0	1	2	3	4
85. Мысль о том, что вы должны быть наказаны за ваши грехи	0	1	2	3	4
86. Кошмарные мысли или видения	0	1	2	3	4
87. Мысли о том, что с вашим телом что-то не в порядке	0	1	2	3	4
88. То, что вы не чувствуете близости ни к кому	0	1	2	3	4
89. Чувство вины	0	1	2	3	4
90. Мысли о том, что с вашим рассудком творится что-то неладное	0	1	2	3	4

Ключ к методике

Соматизация SOM (12 пунктов) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58
Обсессивность-компульсивность O-C (10 пунктов) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65
Межличностная тревожность INT (9 пунктов) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73
Депрессивность DEP (13 пунктов) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79
Тревожность ANX (10 пунктов) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86
Враждебность HOS (6 пунктов) - 11 24 63 67 74 81
Фобии PHOB (7 пунктов) - 13 25 47 50 70 75 82
Паранойяльность PAR (6 пунктов) - 8 18 43 68 76 83
Психотизм PSY (10 пунктов) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90
Дополнительные пункты Dopoln (7 пунктов) - 19 44 59 60 64 66 89

Обработка полученных данных

Баллы по каждой шкале — 9 показателей. Сумму баллов по каждой шкале разделить на количество пунктов в этой шкале. Например, сумма баллов по 1-й шкале делится на 12, по 2-й — на 10 и т.д.
Общий балл — индекс GSI (General Symptomatical Index). Общую сумму всех баллов разделить на 90 (к-во пунктов в опроснике).
Индекс проявления симптоматики PSI (Positive Symptomatical Index). Подсчитывается количество пунктов, на которые дается оценка от 1 до 4.
Индекс выраженности дистресса PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Индекс GSI умножить на 90 и разделить на индекс PSI.

Описание шкал

Соматизация (Somatization). Пункты, включенные в эту шкалу, отражают дистресс, возникающий от осознания нарушений функций тела. Параметр включает жалобы на сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную и другие системы. В случае исключения органической основы жалоб, регистрируются разнообразные соматоформные расстройства и эквиваленты тревоги.
Обсессивность — компульсивность (Obsessive-Compulsive). Ядром данной шкалы является одноименный клинический синдром. Включает пункты, указывающие на повторяемость и нежелательность определенных явлений, а также на наличие более общих познавательных затруднений.
Межличностная тревожность (Interpersonal Sensitivity). Симптомы, составляющие основу этой шкалы, отражают чувства личной неадекватности и неполноценности в социальных контактах. Шкала включает пункты, отражающие самоосуждение, чувство неловкости и выраженного дискомфорта при межличностном взаимодействии. Отражает склонность к рефлексии и заниженную самооценку.
Депрессивность (Depression). Пункты, относящиеся к шкале депрессии, отражают широкий круг обстоятельств, сопутствующих клиническому депрессивному синдрому. Включены жалобы на угасание интереса к деятельности, недостаточность мотивации и потерю жизненной энергии. Шкала также включает пункты, связанные с идеей самоубийства, чувством безнадежности, бесполезности, и другими соматическими и познавательными характеристиками депрессии.
Тревожность (Anxiety). К этой шкале относится группа симптомов и реакций, которые обычно клинически связываются с очевидной (явной) тревогой, отражающей чувство гнетущего беспричинного внутреннего беспокойства. Основой данной шкалы являются жалобы на ощущение нервозности, нетерпеливости и внутреннего напряжения в сочетании с соматическими, моторными проявлениями.
Враждебность (Anger-Hostility). Данный параметр формируется из трех категорий враждебного поведения: мысли, чувства и действия.
Фобии (Phobic Anxiety). Жалобы, входящие в эту шкалу, отражают страхи, связанные с путешествиями, открытыми пространствами, общественными местами, транспортом и фобические реакции социального характера.
Паранойяльность (Paranoid Ideation). При создании данной шкалы L.R. Derogatis с соавт. придерживались позиции, что параноидные явления лучше постигаются при их восприятии как образа мышления. Черты параноидного мышления, имеющие первостепенную важность, в рамках ограничений, налагаемых опросником, были включены в шкалу. Это, прежде всего, проецирующее мышление, враждебность, подозрительность, идеи отношения.
Психотизм (Psychoticism). Основой данной шкалы являются следующие симптомы: слуховые галлюцинации, передача мыслей на расстояние, внешнее управление мыслью и вторжение мыслей извне. Наряду с этими пунктами, в опроснике представлены и другие косвенные признаки психотического поведения, а также симптомы, указывающие на шизоидный образ жизни.

Шкала Гамильтона для оценки тревоги

Инструкция и текст

Обследование занимает 20-30 минут, в течение которых экспериментатор выслушивает ответ испытуемого по теме вопроса и оценивает его по пятибалльной шкале.

Тревожное настроение (озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Напряжение (ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Страхи (боязнь темноты, незнакомых людей, животных, транспорта, толпы, страх оставаться одному).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Инсомния (затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха сон с чувством разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сновидения).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Интеллектуальные нарушения (затрудненная концентрация внимания, ухудшение памяти).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Депрессивное настроение (утрата привычных интересов, утрата чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания состояния).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Соматические симптомы (боли, мышечные подергивания, напряжение, миоклонические судороги, «скрипение» зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Соматические симптомы (сенсорные — звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара или холода, ощущение слабости, ощущение покалывания).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.
Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, чувство слабости, частые вздохи, диспноэ).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Респираторные симптомы (чувство давления или сжатия грудной клетки, ощущение удушья, частые вздохи, диспноэ).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Гастроинтестиальные симптомы (затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполнения желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, снижение веса тела, запоры).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Мочеполовые симптомы (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснение кожных покровов, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, головные боли с чувством напряжения).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Поведение при осмотре (ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д.).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Жалобы

Тревожное настроение — Озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность.
Напряжение — Ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться.
Страхи — Боязнь темноты, незнакомых людей, животных, транспорта, толпы, страх оставаться одному.
Инсомния — Затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха сон с чувством разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сновидения.
Интеллектуальные нарушения — Затруднения концентрации внимания, ухудшение памяти.
Депрессивное настроение — Утрата привычных интересов, утрата чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания состояния.
Соматические симптомы (мышечные) — Боли, мышечные подергивания, напряжение, миоклонические судороги, «скрипение» зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус.
Соматические симптомы (сенсорные) — Звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара или холода, ощущение слабости, ощущение покалывания.
Сердечно-сосудистые симптомы — Тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, чувство слабости, частые вздохи, диспноэ.
Респираторные симптомы — Чувство давления или сжатия грудной клетки, ощущение удушья, частые вздохи, диспноэ.
Гастроинтестинальные симптомы — Затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, чувство перенаполнения желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диаррея, снижение веса тела, запоры.
Мочеполовые симптомы — Учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция.
Вегетативные симптомы — Сухость во рту, покраснение кожных покровов, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, головные боли с чувством напряжения.
Поведение при осмотре — Ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, наряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д

Обработка полученных данных

Опросник построен таким образом, что по семи пунктам измеряется так называемая «соматическая тревога», по другим семи — «психическая тревога».

Интерпретация

0-7 — отсутствие тревожного состояния;

8-19 — симптомы тревоги;

20 и выше — тревожное состояние;

25-27 — паническое расстройство.

Таким образом, сумма баллов в результате оценки лиц, не страдающих тревогой, близка к нулю. Максимально возможный общий балл 56, он отражает крайнюю степень выраженности тревожного состояния.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Рекомендуется использовать методики для психологической структуры личности (Стандартизованный клинический личностный опросник MMPI (адаптированный И.Н. Гильяшевой, Л.Н. Собчик и Т.Л. Федоровой (1982)) – полный вариант ММРI); Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона (ISTA), И. Бурбиль (2003).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Рекомендуется использовать методики для исследования отдельных индивидуально-психологических особенностей личности (Методика для определения уровня субъективного контроля личности (УСК)); Опросник для исследования личностных убеждений «Personal Beliefs Test» (Kassinove H., Berger A., 1984); Многомерная шкала перфекционизма (Multidimensional perfectionism scale – MPS).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики факторов риска психической дезадаптации (Методика «Индекс жизненного стиля» (Life style index)); Методика E. Heim (1988) для определения характера копинг-поведения; Методика совладающего поведения (COPE); Мельбурнский опросник принятия решений (Melbourne decision making questionnaire, – MDMQ).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики системы значимых отношений (Опросник для исследования межличностных проблем (Inventory of Interpersonal Problems (IIP)); Методика для исследования выраженности внутриличностных конфликтов, разработанная С. Ледером и сотр. (1973).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

Генерализованное тревожное расстройство у взрослых

Симптомы и признаки

Клиническая картина

Жалобы и анамнез

Алгоритм диагностики

Дифференциальная диагностика

Методы исследования

Физикальное обследование

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Экспериментально-психологическая диагностика

Шкала Гамильтона для оценки тревоги

Инструментальные методы исследования

Лабораторные методы исследования