Генерализованное тревожное расстройство у взрослых

Сокращения
МКБ-10
F41.1Генерализованное тревожное расстройство

1. 2016 Клинические рекомендации "Генерализованное тревожное расстройство у взрослых" (Российское общество психиатров).

Симптомы и признаки

Клиническая картина

Генерализованная тревога:

- длится не менее 6 месяцев;

- захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности;

- направлена преимущественно на предстоящие события;

- не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями;

- несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента;

- нередко сопровождается переживаниями чувства вины.

Клиническая картина представлена преимущественно тремя характерными группами симптомов ГТР:

  1. Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся больше, чем обычно. Это беспокойство генерализовано и не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (как при паническом расстройстве), оказаться в затруднительном положении (как при социальной фобии) или загрязненным (при обсессивно-компульсивном расстройстве).

Другими психическими симптомами ГТР являются раздражительность, плохая концентрация внимания и чувствительность к шуму.

  1. Моторное напряжение, которое может выражаться в мышечном напряжении, треморе, неспособности расслабиться, головной боли (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях), ноющих мышечных болях, ригидности мышц, особенно мышц спины и плечевой области.
  2. Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением и другими симптомами вегетативного возбуждения.

Таблица 1. Характерные проявления при ГТР

Психопатологические проявления

  • первичная тревога, проявляющаяся в виде:

  • постоянной напряженности,
  • опасений,
  • настороженности,
  • ожидания «плохого»,
  • нервозности,
  • неадекватного беспокойства,
  • озабоченности по разным причинам (например, по поводу возможных опозданий, качества выполненной работы, соматического недомогания, боязнь несчастного случая или болезни, безопасности детей, финансовых проблем и т.д.)
  • чувство головокружения, неустойчивости или обморочности
  • чувство, что предметы нереальны (дереализация) или, что собственное Я отделилось или «по настоящему находится не здесь»
  • страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти
  • страх умереть
  • усиленные проявления на небольшие сюрпризы или на испуг
  • затруднение сосредоточения внимания или «пустота» в голове из-за беспокойства постоянная раздражительность

Вегетативные симптомы:

желудочно-кишечные

дыхательные

сердечно-сосудистые

урогенитальные

нервная система

  • сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии, чрезмерное газообразование, бурчание в животе, тошнота

  • ощущение сжатия, боль и дискомфорт в груди, затрудненность вдоха (в противоположность затрудненности выдоха при астме), чувство удушья и последствия гипервентиляции

  • ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, ощущение отсутствия биения сердца, пульсация шейных сосудов

  • учащенное мочеиспускание, исчезновение эрекции, снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменорея

  • чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, головокружение и парестезии, потливость, тремор или дрожь, приливы и ознобы, онемение или ощущение покалывания

Нарушения сна

  • затруднения при засыпании из-за беспокойства

  • ощущение беспокойства при пробуждении

  • прерывистый или поверхностный сон

  • сон с неприятными сновидениями

  • сон с кошмарными сновидениями, нередко пробуждение

  • пробуждения в тревоге

  • отсутствие чувства отдыха утром

Факторы, свидетельствующие о более благоприятном прогнозе: позднее начало расстройства; незначительною выраженность социальной дезадаптации; пол – женщины более предрасположены к ремиссии.

Факторы, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе: плохие взаимоотношения с супругом или родственниками; наличие коморбидных психических расстройств; пол – мужчины менее предрасположены к ремиссии.

Коморбидность ГТР с другими психическими расстройствами:

Коморбидность является характерным признаком ГТР. Свыше 90% всех пациентов с первичным диагнозом «генерализованное тревожное расстройство» в течение жизни имели еще и другое психическое расстройство.

Наиболее часто встречается коморбидность со следующими психическими расстройствами:

  • эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство;

  • биполярное аффективное расстройство;

  • дистимия;

  • алкогольная зависимость;

  • простые фобии;

  • социофобия;

  • обсессивно-компульсивное расстройство;

  • наркотическая зависимость;

  • психопатологически недифференцированный синдром хронической усталости;

  • астенические нарушения.

Сопряженность с соматической патологией.

Имеется высокая распространенность некоторых соматических заболеваний у пациентов с тревожными расстройствами:

  • сердечно-сосудистые заболевания;

  • желудочно-кишечные заболевания;

  • респираторные расстройства;

  • мигрень;

  • аллергические заболевания;

  • метаболическая патология;

  • боли в спине.

Жалобы и анамнез

Основные жалобы: постоянная, «свободноплавающая» тревога, соматовегетативные нарушения.

Рекомендации к диагностике ГТР:

  • При опросе пациентов рекомендуется обратить внимание на наличие как аффективных тревожных симптомов, так и соматических проявлений тревоги.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на длительность тревожных состояний – не менее 6 месяцев.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

  • При анализе жалоб пациента рекомендуется выделить жалобы, относящиеся к вегетативным проявлениям, носящими перманентный характер.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Алгоритм диагностики

Дифференциальная диагностика

ГТР необходимо дифференцировать со следующими расстройствами:

- социальная фобия;

- специфическая фобия;

- обсессивно-компульсивное расстройство;

- посттравматическое стрессовое расстройство;

- паническое расстройство;

- аффективные расстройства настроения (эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство, дистимия);

- соматоформные расстройства;

- шизофрения (параноидная, вялотекущая), шизотипическое расстройство;

- расстройства личности (истерическое, ананкастное, тревожное, эмоционально-лабильное);

- резидуально-органические заболевания головного мозга;

- органические заболевания головного мозга;

- гипоталамическое расстройство;

- патология щитовидной железы;

- феохромоцитома;

- -употребление психоактивных веществ (напр., амфетаминов, кокаина и др.);

- отмена бензодиазепинов. 

Методы исследования

Физикальное обследование

  • Рекомендуется начать с наружного осмотра, измерения роста, массы теля, уровня физического развития, целостности кожных покровов.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

  • Рекомендуется провести пальпацию щитовидной железы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

  • Рекомендуется измерить пульс и артериальное давление (АД) лежа (после отдыха 5 минут) и стоя (через 3 минуты после вставания).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

  • Рекомендуется установить отсутствие экзофтальма.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

  • Рекомендуется провести анализ крови на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется проведение электроэнцефалограммы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

  • Рекомендуется проведение транскраниальной доплерографии (ТКДГ).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

  • Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

  • Рекомендуется проведение электрокардиографии.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Экспериментально-психологическая диагностика

  • Рекомендуется использование симптоматических опросников (Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List-90- Revised – SCL-90-R)); Шкала тревоги Бека (The Beck Anxiety Inventory – BAI); Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр. HARS); Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory – STAI); Интегративный тест тревожности (ИТТ); Шкала тревоги Шихана (ShARS), шкала скрининга ГТР.

Насколько сильно вас тревожили:

Совсем нет

Немного

Умеренно

Сильно

Очень сильно

1. Головные боли

0

1

2

3

4

2. Нервозность или внутренняя дрожь

0

1

2

3

4

3. Повторяющиеся неотвязные неприятные мысли

0

1

2

3

4

4. Слабость или головокружение

0

1

2

3

4

5. Потеря сексуального влечения или удовольствия

0

1

2

3

4

6. Чувство недовольства другими

0

1

2

3

4

7. Ощущение, что кто-то другой может управлять вашими мыслями

0

1

2

3

4

8. Ощущение, что почти во всех ваших неприятностях виноваты другие

0

1

2

3

4

9. Проблемы с памятью

0

1

2

3

4

10. Ваша небрежность или неряшливость

0

1

2

3

4

11. Легко возникающая досада или раздражение

0

1

2

3

4

12. Боли в сердце или грудной клетке

0

1

2

3

4

13. Чувство страха в открытых местах или на улице

0

1

2

3

4

14. Упадок сил или заторможенность

0

1

2

3

4

15. Мысли о том, чтобы покончить с собой

0

1

2

3

4

16. То, что вы слышите голоса, которых не слышат другие

0

1

2

3

4

17. Дрожь

0

1

2

3

4

18. Чувство, что большинству людей нельзя доверять

0

1

2

3

4

19. Плохой аппетит

0

1

2

3

4

20. Слезливость

0

1

2

3

4

21. Застенчивость или скованность в общении с лицами противоположного пола

0

1

2

3

4

22. Ощущение, что вы в западне или пойманы

0

1

2

3

4

23. Неожиданный или беспричинный страх

0

1

2

3

4

24. Вспышки гнева, которые вы не могли сдержать

0

1

2

3

4

25. Боязнь выйти из дома одному

0

1

2

3

4

26. Чувство, что вы сами во многом виноваты

0

1

2

3

4

27. Боли в пояснице

0

1

2

3

4

28. Ощущение, что вам что-то мешает сделать что-либо

0

1

2

3

4

29. Чувство одиночества

0

1

2

3

4

30. Подавленное настроение, хандра

0

1

2

3

4

31. Чрезмерное беспокойство по разным поводам

0

1

2

3

4

32. Отсутствие интереса к чему-либо

0

1

2

3

4

33. Чувство страха

0

1

2

3

4

34. То, что ваши чувства легко задеть

0

1

2

3

4

35. Ощущение, что другие проникают в ваши мысли

0

1

2

3

4

36. Ощущение, что другие не понимают вас или не сочувствуют вам

0

1

2

3

4

37. Ощущение, что люди недружелюбны или вы им не нравитесь

0

1

2

3

4

38. Необходимость делать все очень медленно, чтобы не допустить ошибки

0

1

2

3

4

39. Сильное или учащенное сердцебиение

0

1

2

3

4

40. Тошнота или расстройство желудка

0

1

2

3

4

41. Ощущение, что вы хуже других

0

1

2

3

4

42. Боли в мышцах

0

1

2

3

4

43. Ощущение, что другие наблюдают за вами или говорят о вас

0

1

2

3

4

44. То, что вам трудно заснуть

0

1

2

3

4

45. Потребность проверять или перепроверять то, что вы делаете

0

1

2

3

4

46. Трудности в принятии решений

0

1

2

3

4

47. Боязнь езды в автобусах

0

1

2

3

4

48. Затрудненное дыхание

0

1

2

3

4

49. Приступы жара или озноба

0

1

2

3

4

50. Необходимость избегать некоторых мест или действий, так как они вас пугают

0

1

2

3

4

51. То, что вы легко теряете мысль

0

1

2

3

4

52. Онемение или покалывание в различных частях тела

0

1

2

3

4

53. Комок в горле

0

1

2

3

4

54. Ощущение, что будущее безнадежно

0

1

2

3

4

55. То, что вам трудно сосредоточиться

0

1

2

3

4

56. Ощущение слабости в различных частях тела

0

1

2

3

4

57. Ощущение напряженности или взвинченности

0

1

2

3

4

58. Тяжесть в конечностях

0

1

2

3

4

59. Мысли о смерти

0

1

2

3

4

60. Переедание

0

1

2

3

4

61. Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за вами

0

1

2

3

4

62. То, что у вас в голове чужие мысли

0

1

2

3

4

63. Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо

0

1

2

3

4

64. Бессонница по утрам

0

1

2

3

4

65. Потребность повторять действия: прикасаться, мыться, пересчитывать

0

1

2

3

4

66. Беспокойный и тревожный сон

0

1

2

3

4

67. Импульсы ломать или крушить что-либо

0

1

2

3

4

68. Наличие у вас идей или верований, которые не разделяют другие

0

1

2

3

4

69. Чрезмерная застенчивость при общении с другими

0

1

2

3

4

70. Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах)

0

1

2

3

4

71. Чувство, что все, чтобы вы ни делали, требует больших усилий

0

1

2

3

4

72. Приступы ужаса или паники

0

1

2

3

4

73. Чувство неловкости, когда вы едите или пьете на людях

0

1

2

3

4

74. То, что вы часто вступаете в спор

0

1

2

3

4

75. Нервозность, когда вы оставались одни

0

1

2

3

4

76. То, что другие недооценивают ваши достижения

0

1

2

3

4

77. Чувство одиночества, даже когда вы с другими людьми

0

1

2

3

4

78. Такое сильное беспокойство, что вы не могли усидеть на месте

0

1

2

3

4

79. Ощущение собственной никчемности

0

1

2

3

4

80. Ощущение, что с вами произойдет что-то плохое

0

1

2

3

4

81. То, что вы кричите или швыряетесь вещами

0

1

2

3

4

82. Боязнь, что вы упадете в обморок на людях

0

1

2

3

4

83. Ощущение, что люди злоупотребят вашим доверием, если вы им позволите

0

1

2

3

4

84. Нервировавшие вас сексуальные мысли

0

1

2

3

4

85. Мысль о том, что вы должны быть наказаны за ваши грехи

0

1

2

3

4

86. Кошмарные мысли или видения

0

1

2

3

4

87. Мысли о том, что с вашим телом что-то не в порядке

0

1

2

3

4

88. То, что вы не чувствуете близости ни к кому

0

1

2

3

4

89. Чувство вины

0

1

2

3

4

90. Мысли о том, что с вашим рассудком творится что-то неладное

0

1

2

3

4

Ключ к методике

  1. Соматизация SOM (12 пунктов) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58
  2. Обсессивность-компульсивность O-C (10 пунктов) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65
  3. Межличностная тревожность INT (9 пунктов) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73
  4. Депрессивность DEP (13 пунктов) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79
  5. Тревожность ANX (10 пунктов) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86
  6. Враждебность HOS (6 пунктов) - 11 24 63 67 74 81
  7. Фобии PHOB (7 пунктов) - 13 25 47 50 70 75 82
  8. Паранойяльность PAR (6 пунктов) - 8 18 43 68 76 83
  9. Психотизм PSY (10 пунктов) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90
  10. Дополнительные пункты Dopoln (7 пунктов) - 19 44 59 60 64 66 89

Обработка полученных данных

  1. Баллы по каждой шкале — 9 показателей. Сумму баллов по каждой шкале разделить на количество пунктов в этой шкале. Например, сумма баллов по 1-й шкале делится на 12, по 2-й — на 10 и т.д.
  2. Общий балл — индекс GSI (General Symptomatical Index). Общую сумму всех баллов разделить на 90 (к-во пунктов в опроснике).
  3. Индекс проявления симптоматики PSI (Positive Symptomatical Index). Подсчитывается количество пунктов, на которые дается оценка от 1 до 4.
  4. Индекс выраженности дистресса PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Индекс GSI умножить на 90 и разделить на индекс PSI.

Описание шкал

  1. Соматизация (Somatization). Пункты, включенные в эту шкалу, отражают дистресс, возникающий от осознания нарушений функций тела. Параметр включает жалобы на сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную и другие системы. В случае исключения органической основы жалоб, регистрируются разнообразные соматоформные расстройства и эквиваленты тревоги.
  2. Обсессивность — компульсивность (Obsessive-Compulsive). Ядром данной шкалы является одноименный клинический синдром. Включает пункты, указывающие на повторяемость и нежелательность определенных явлений, а также на наличие более общих познавательных затруднений.
  3. Межличностная тревожность (Interpersonal Sensitivity). Симптомы, составляющие основу этой шкалы, отражают чувства личной неадекватности и неполноценности в социальных контактах. Шкала включает пункты, отражающие самоосуждение, чувство неловкости и выраженного дискомфорта при межличностном взаимодействии. Отражает склонность к рефлексии и заниженную самооценку.
  4. Депрессивность (Depression). Пункты, относящиеся к шкале депрессии, отражают широкий круг обстоятельств, сопутствующих клиническому депрессивному синдрому. Включены жалобы на угасание интереса к деятельности, недостаточность мотивации и потерю жизненной энергии. Шкала также включает пункты, связанные с идеей самоубийства, чувством безнадежности, бесполезности, и другими соматическими и познавательными характеристиками депрессии.
  5. Тревожность (Anxiety). К этой шкале относится группа симптомов и реакций, которые обычно клинически связываются с очевидной (явной) тревогой, отражающей чувство гнетущего беспричинного внутреннего беспокойства. Основой данной шкалы являются жалобы на ощущение нервозности, нетерпеливости и внутреннего напряжения в сочетании с соматическими, моторными проявлениями.
  6. Враждебность (Anger-Hostility). Данный параметр формируется из трех категорий враждебного поведения: мысли, чувства и действия.
  7. Фобии (Phobic Anxiety). Жалобы, входящие в эту шкалу, отражают страхи, связанные с путешествиями, открытыми пространствами, общественными местами, транспортом и фобические реакции социального характера.
  8. Паранойяльность (Paranoid Ideation). При создании данной шкалы L.R. Derogatis с соавт. придерживались позиции, что параноидные явления лучше постигаются при их восприятии как образа мышления. Черты параноидного мышления, имеющие первостепенную важность, в рамках ограничений, налагаемых опросником, были включены в шкалу. Это, прежде всего, проецирующее мышление, враждебность, подозрительность, идеи отношения.
  9. Психотизм (Psychoticism). Основой данной шкалы являются следующие симптомы: слуховые галлюцинации, передача мыслей на расстояние, внешнее управление мыслью и вторжение мыслей извне. Наряду с этими пунктами, в опроснике представлены и другие косвенные признаки психотического поведения, а также симптомы, указывающие на шизоидный образ жизни.

Шкала Гамильтона для оценки тревоги

Инструкция и текст

Обследование занимает 20-30 минут, в течение которых экспериментатор выслушивает ответ испытуемого по теме вопроса и оценивает его по пятибалльной шкале.

  1. Тревожное настроение (озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Напряжение (ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Страхи (боязнь темноты, незнакомых людей, животных, транспорта, толпы, страх оставаться одному).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Инсомния (затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха сон с чувством разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сновидения).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Интеллектуальные нарушения (затрудненная концентрация внимания, ухудшение памяти).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Депрессивное настроение (утрата привычных интересов, утрата чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания состояния).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Соматические симптомы (боли, мышечные подергивания, напряжение, миоклонические судороги, «скрипение» зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Соматические симптомы (сенсорные — звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара или холода, ощущение слабости, ощущение покалывания).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  7. Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, чувство слабости, частые вздохи, диспноэ).
  8. Отсутствует.
  9. В слабой степени.
  10. В умеренной степени.
  11. В тяжелой степени.
  12. В очень тяжелой степени.
  1. Респираторные симптомы (чувство давления или сжатия грудной клетки, ощущение удушья, частые вздохи, диспноэ).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Гастроинтестиальные симптомы (затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполнения желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, снижение веса тела, запоры).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Мочеполовые симптомы (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснение кожных покровов, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, головные боли с чувством напряжения).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.
  1. Поведение при осмотре (ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д.).
  2. Отсутствует.
  3. В слабой степени.
  4. В умеренной степени.
  5. В тяжелой степени.
  6. В очень тяжелой степени.

Жалобы

  1. Тревожное настроение — Озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность.
  2. Напряжение — Ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться.
  3. Страхи — Боязнь темноты, незнакомых людей, животных, транспорта, толпы, страх оставаться одному.
  4. Инсомния — Затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха сон с чувством разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сновидения.
  5. Интеллектуальные нарушения — Затруднения концентрации внимания, ухудшение памяти.
  6. Депрессивное настроение — Утрата привычных интересов, утрата чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания состояния.
  7. Соматические симптомы (мышечные) — Боли, мышечные подергивания, напряжение, миоклонические судороги, «скрипение» зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус.
  8. Соматические симптомы (сенсорные) — Звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара или холода, ощущение слабости, ощущение покалывания.
  9. Сердечно-сосудистые симптомы — Тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, чувство слабости, частые вздохи, диспноэ.
  10. Респираторные симптомы — Чувство давления или сжатия грудной клетки, ощущение удушья, частые вздохи, диспноэ.
  11. Гастроинтестинальные симптомы — Затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, чувство перенаполнения желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диаррея, снижение веса тела, запоры.
  12. Мочеполовые симптомы — Учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция.
  13. Вегетативные симптомы — Сухость во рту, покраснение кожных покровов, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, головные боли с чувством напряжения.
  14. Поведение при осмотре — Ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, наряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д

Обработка полученных данных

Опросник построен таким образом, что по семи пунктам измеряется так называемая «соматическая тревога», по другим семи — «психическая тревога».

Интерпретация

0-7 — отсутствие тревожного состояния;

8-19 — симптомы тревоги;

20 и выше — тревожное состояние;

25-27 — паническое расстройство.

Таким образом, сумма баллов в результате оценки лиц, не страдающих тревогой, близка к нулю. Максимально возможный общий балл 56, он отражает крайнюю степень выраженности тревожного состояния.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

  • Рекомендуется использовать методики для психологической структуры личности (Стандартизованный клинический личностный опросник MMPI (адаптированный И.Н. Гильяшевой, Л.Н. Собчик и Т.Л. Федоровой (1982)) – полный вариант ММРI); Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона (ISTA), И. Бурбиль (2003).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

  • Рекомендуется использовать методики для исследования отдельных индивидуально-психологических особенностей личности (Методика для определения уровня субъективного контроля личности (УСК)); Опросник для исследования личностных убеждений «Personal Beliefs Test» (Kassinove H., Berger A., 1984); Многомерная шкала перфекционизма (Multidimensional perfectionism scale – MPS).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

  • Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики факторов риска психической дезадаптации (Методика «Индекс жизненного стиля» (Life style index)); Методика E. Heim (1988) для определения характера копинг-поведения; Методика совладающего поведения (COPE); Мельбурнский опросник принятия решений (Melbourne decision making questionnaire, – MDMQ).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

  • Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики системы значимых отношений (Опросник для исследования межличностных проблем (Inventory of Interpersonal Problems (IIP)); Методика для исследования выраженности внутриличностных конфликтов, разработанная С. Ледером и сотр. (1973).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

Инструментальные методы исследования

Электрокардиография (ЭКГ)
Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови
Общий анализ крови
Общий анализ мочи