АД – артериальное давление
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
ГТР – генерализованное тревожное расстройство
ИТТ – интегративны тест тревожности
МКБ – международная классификация болезней
МРТ – магнитно-резонансная томография
МРТ – магнито-резонансная томография
РКИ – рандомизированные клинические исследования
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
Т3 – трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТТГ - тиреотропный гормон
ТКДГ – транскраниальная доплерография
УСК – методика для определения уровня субъективного контроля личности
BAI (The Beck Anxiety Inventory) - Шкала тревоги Бека
COPE (Coping) - методика совладающего поведения
DSM - diagnostic and statistic manual of mental disorders – диагностическое руководство психических расстройств
HARS (The Hamilton Anxiety Rating Scale) - Шкала тревоги Гамильтона
IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - Опросник для исследования межличностных проблем
ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона, И. Бурбиль
LSI (Life style index) - методика «Индекс жизненного стиля»
MDMQ (Melbourne decision making questionnaire) - Мельбурнский опросник принятия решений
MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Стандартизованный клинический личностный опросник
MPS (Multidimensional perfectionism scale) - Многомерная шкала перфекционизма
SCL-90-R ((Symptom Check List-90- Revised) - Опросник выраженности психопатологической симптоматики
ShARS (Sheehan Anxiety Scale) - шкала тревоги Шихана
STAI (State-Trait Anxiety Inventory) - Шкала тревоги Спилбергера
** ЖНВЛП – препарат входи в список «Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты»
# - в инструкции по применению не указанно данное заболевание или расстройство
1. 2016 Клинические рекомендации "Генерализованное тревожное расстройство у взрослых" (Российское общество психиатров).
Генерализованная тревога:
- длится не менее 6 месяцев;
- захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности;
- направлена преимущественно на предстоящие события;
- не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями;
- несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента;
- нередко сопровождается переживаниями чувства вины.
Клиническая картина представлена преимущественно тремя характерными группами симптомов ГТР:
Другими психическими симптомами ГТР являются раздражительность, плохая концентрация внимания и чувствительность к шуму.
Таблица 1. Характерные проявления при ГТР
Психопатологические проявления |
|
Вегетативные симптомы: желудочно-кишечные дыхательные сердечно-сосудистые урогенитальные нервная система |
|
Нарушения сна |
|
Факторы, свидетельствующие о более благоприятном прогнозе: позднее начало расстройства; незначительною выраженность социальной дезадаптации; пол – женщины более предрасположены к ремиссии.
Факторы, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе: плохие взаимоотношения с супругом или родственниками; наличие коморбидных психических расстройств; пол – мужчины менее предрасположены к ремиссии.
Коморбидность ГТР с другими психическими расстройствами:
Коморбидность является характерным признаком ГТР. Свыше 90% всех пациентов с первичным диагнозом «генерализованное тревожное расстройство» в течение жизни имели еще и другое психическое расстройство.
Наиболее часто встречается коморбидность со следующими психическими расстройствами:
эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство;
биполярное аффективное расстройство;
дистимия;
алкогольная зависимость;
простые фобии;
социофобия;
обсессивно-компульсивное расстройство;
наркотическая зависимость;
психопатологически недифференцированный синдром хронической усталости;
астенические нарушения.
Сопряженность с соматической патологией.
Имеется высокая распространенность некоторых соматических заболеваний у пациентов с тревожными расстройствами:
сердечно-сосудистые заболевания;
желудочно-кишечные заболевания;
респираторные расстройства;
мигрень;
аллергические заболевания;
метаболическая патология;
боли в спине.
Основные жалобы: постоянная, «свободноплавающая» тревога, соматовегетативные нарушения.
Рекомендации к диагностике ГТР:
При опросе пациентов рекомендуется обратить внимание на наличие как аффективных тревожных симптомов, так и соматических проявлений тревоги.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на длительность тревожных состояний – не менее 6 месяцев.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
При анализе жалоб пациента рекомендуется выделить жалобы, относящиеся к вегетативным проявлениям, носящими перманентный характер.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
ГТР необходимо дифференцировать со следующими расстройствами:
- социальная фобия;
- специфическая фобия;
- обсессивно-компульсивное расстройство;
- посттравматическое стрессовое расстройство;
- паническое расстройство;
- аффективные расстройства настроения (эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство, дистимия);
- соматоформные расстройства;
- шизофрения (параноидная, вялотекущая), шизотипическое расстройство;
- расстройства личности (истерическое, ананкастное, тревожное, эмоционально-лабильное);
- резидуально-органические заболевания головного мозга;
- органические заболевания головного мозга;
- гипоталамическое расстройство;
- патология щитовидной железы;
- феохромоцитома;
- -употребление психоактивных веществ (напр., амфетаминов, кокаина и др.);
- отмена бензодиазепинов.
Рекомендуется начать с наружного осмотра, измерения роста, массы теля, уровня физического развития, целостности кожных покровов.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
Рекомендуется провести пальпацию щитовидной железы.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Рекомендуется измерить пульс и артериальное давление (АД) лежа (после отдыха 5 минут) и стоя (через 3 минуты после вставания).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
Рекомендуется установить отсутствие экзофтальма.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)
Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Рекомендуется провести анализ крови на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4).
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
Рекомендуется проведение электроэнцефалограммы.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Рекомендуется проведение транскраниальной доплерографии (ТКДГ).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)
Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)
Рекомендуется проведение электрокардиографии.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
Рекомендуется использование симптоматических опросников (Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List-90- Revised – SCL-90-R)); Шкала тревоги Бека (The Beck Anxiety Inventory – BAI); Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр. HARS); Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory – STAI); Интегративный тест тревожности (ИТТ); Шкала тревоги Шихана (ShARS), шкала скрининга ГТР.
Насколько сильно вас тревожили: |
Совсем нет |
Немного |
Умеренно |
Сильно |
Очень сильно |
1. Головные боли |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
2. Нервозность или внутренняя дрожь |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
3. Повторяющиеся неотвязные неприятные мысли |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
4. Слабость или головокружение |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5. Потеря сексуального влечения или удовольствия |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
6. Чувство недовольства другими |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
7. Ощущение, что кто-то другой может управлять вашими мыслями |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
8. Ощущение, что почти во всех ваших неприятностях виноваты другие |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
9. Проблемы с памятью |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
10. Ваша небрежность или неряшливость |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
11. Легко возникающая досада или раздражение |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
12. Боли в сердце или грудной клетке |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
13. Чувство страха в открытых местах или на улице |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
14. Упадок сил или заторможенность |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
15. Мысли о том, чтобы покончить с собой |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
16. То, что вы слышите голоса, которых не слышат другие |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
17. Дрожь |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
18. Чувство, что большинству людей нельзя доверять |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
19. Плохой аппетит |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
20. Слезливость |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
21. Застенчивость или скованность в общении с лицами противоположного пола |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
22. Ощущение, что вы в западне или пойманы |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
23. Неожиданный или беспричинный страх |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
24. Вспышки гнева, которые вы не могли сдержать |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
25. Боязнь выйти из дома одному |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
26. Чувство, что вы сами во многом виноваты |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
27. Боли в пояснице |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
28. Ощущение, что вам что-то мешает сделать что-либо |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
29. Чувство одиночества |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
30. Подавленное настроение, хандра |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
31. Чрезмерное беспокойство по разным поводам |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
32. Отсутствие интереса к чему-либо |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
33. Чувство страха |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
34. То, что ваши чувства легко задеть |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
35. Ощущение, что другие проникают в ваши мысли |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
36. Ощущение, что другие не понимают вас или не сочувствуют вам |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
37. Ощущение, что люди недружелюбны или вы им не нравитесь |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
38. Необходимость делать все очень медленно, чтобы не допустить ошибки |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
39. Сильное или учащенное сердцебиение |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
40. Тошнота или расстройство желудка |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
41. Ощущение, что вы хуже других |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
42. Боли в мышцах |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
43. Ощущение, что другие наблюдают за вами или говорят о вас |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
44. То, что вам трудно заснуть |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
45. Потребность проверять или перепроверять то, что вы делаете |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
46. Трудности в принятии решений |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
47. Боязнь езды в автобусах |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
48. Затрудненное дыхание |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
49. Приступы жара или озноба |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
50. Необходимость избегать некоторых мест или действий, так как они вас пугают |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
51. То, что вы легко теряете мысль |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
52. Онемение или покалывание в различных частях тела |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
53. Комок в горле |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
54. Ощущение, что будущее безнадежно |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
55. То, что вам трудно сосредоточиться |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
56. Ощущение слабости в различных частях тела |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
57. Ощущение напряженности или взвинченности |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
58. Тяжесть в конечностях |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
59. Мысли о смерти |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
60. Переедание |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
61. Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за вами |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
62. То, что у вас в голове чужие мысли |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
63. Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
64. Бессонница по утрам |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
65. Потребность повторять действия: прикасаться, мыться, пересчитывать |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
66. Беспокойный и тревожный сон |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
67. Импульсы ломать или крушить что-либо |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
68. Наличие у вас идей или верований, которые не разделяют другие |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
69. Чрезмерная застенчивость при общении с другими |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
70. Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах) |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
71. Чувство, что все, чтобы вы ни делали, требует больших усилий |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
72. Приступы ужаса или паники |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
73. Чувство неловкости, когда вы едите или пьете на людях |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
74. То, что вы часто вступаете в спор |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
75. Нервозность, когда вы оставались одни |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
76. То, что другие недооценивают ваши достижения |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
77. Чувство одиночества, даже когда вы с другими людьми |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
78. Такое сильное беспокойство, что вы не могли усидеть на месте |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
79. Ощущение собственной никчемности |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
80. Ощущение, что с вами произойдет что-то плохое |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
81. То, что вы кричите или швыряетесь вещами |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
82. Боязнь, что вы упадете в обморок на людях |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
83. Ощущение, что люди злоупотребят вашим доверием, если вы им позволите |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
84. Нервировавшие вас сексуальные мысли |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
85. Мысль о том, что вы должны быть наказаны за ваши грехи |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
86. Кошмарные мысли или видения |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
87. Мысли о том, что с вашим телом что-то не в порядке |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
88. То, что вы не чувствуете близости ни к кому |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
89. Чувство вины |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
90. Мысли о том, что с вашим рассудком творится что-то неладное |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
Ключ к методике
Обработка полученных данных
Описание шкал
Инструкция и текст
Обследование занимает 20-30 минут, в течение которых экспериментатор выслушивает ответ испытуемого по теме вопроса и оценивает его по пятибалльной шкале.
Жалобы
Обработка полученных данных
Опросник построен таким образом, что по семи пунктам измеряется так называемая «соматическая тревога», по другим семи — «психическая тревога».
Интерпретация
0-7 — отсутствие тревожного состояния;
8-19 — симптомы тревоги;
20 и выше — тревожное состояние;
25-27 — паническое расстройство.
Таким образом, сумма баллов в результате оценки лиц, не страдающих тревогой, близка к нулю. Максимально возможный общий балл 56, он отражает крайнюю степень выраженности тревожного состояния.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
Рекомендуется использовать методики для психологической структуры личности (Стандартизованный клинический личностный опросник MMPI (адаптированный И.Н. Гильяшевой, Л.Н. Собчик и Т.Л. Федоровой (1982)) – полный вариант ММРI); Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона (ISTA), И. Бурбиль (2003).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Рекомендуется использовать методики для исследования отдельных индивидуально-психологических особенностей личности (Методика для определения уровня субъективного контроля личности (УСК)); Опросник для исследования личностных убеждений «Personal Beliefs Test» (Kassinove H., Berger A., 1984); Многомерная шкала перфекционизма (Multidimensional perfectionism scale – MPS).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)
Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики факторов риска психической дезадаптации (Методика «Индекс жизненного стиля» (Life style index)); Методика E. Heim (1988) для определения характера копинг-поведения; Методика совладающего поведения (COPE); Мельбурнский опросник принятия решений (Melbourne decision making questionnaire, – MDMQ).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)
Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики системы значимых отношений (Опросник для исследования межличностных проблем (Inventory of Interpersonal Problems (IIP)); Методика для исследования выраженности внутриличностных конфликтов, разработанная С. Ледером и сотр. (1973).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)
Приведенная научная информация, содержащая описание активных веществ лекарственных препаратов, является обобщающей. Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.