Гематурия у детей

Сокращения
МКБ-10
N02.9Неуточненное изменениеN00Острый нефритический синдромN07Наследственная нефропатия, не классифицированная в другихQ87.8Другие уточненные синдромы врожденных аномалий, не классифицированные в других рубрикахQ61.1Поликистоз почки, детский тип

1. 2016 Клинические рекомендации "Гематурия у детей" (Союз педиатров России).

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение

  • При отсутствии протеинурии при IgA-нефропатии специфическая терапия не рекомендована, проводится контроль уровня протеинурии и почечных функций в амбулаторно-поликлинических условиях.

Сила рекомендаций 1 (уровень доказательств С)

  • При значительной протеинурии при IgA-нефропатии рекомендовано назначение курса кортикостероидов: Преднизолон (код АТХ: H02AB06) в дозе - 1-2 мг/кг или цитостатической терапии (терапия проводится в стационарных условиях в течение 14-21 дня, далее – под контролем лабораторных показателей в амбулаторно-поликлинических условиях).

Сила рекомендаций 2 (уровень доказательств А)

Комментарии:

Данная рекомендация остается дискутабельной.

  • Рекомендовано при IgA-нефропатии назначение полиненасыщенных жирных кислот (код АТХ: МНН: Омега-3 триглицериды), а также различных антикоагулянтов и антиагрегантов.

Сила рекомендаций 1 (уровень доказательств С)

Комментарий:

Отдельные исследования показали умеренную эффективность данных препаратов.

  • Рекомендовано при IgA-нефропатии назначение длительной терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) Фозиноприл (код АТХ: C09AA09), Эналаприл (код АТХ: C09AA02) (индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1-0,3 мг/кг по Фозиноприлу), что способствует уменьшению протеинурии и замедлению снижения почечных функций.

Сила рекомендаций 1 (уровень доказательств С)

  • Для замедления прогрессирования при Синдроме Альпорта рекомендуется использование иАПФ: Фозиноприл (код АТХ: C09AA09), Эналаприл (код АТХ: C09AA02).

Сила рекомендаций 1 (уровень доказательств С)

Комментарии:

Проводится индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1-0,3 мг/кг по Фозиноприлу.

  • Болезнь тонких базальных мембран отличается благоприятным течением, при данной патологии не рекомендовано проведение терапии.

Сила рекомендаций 2 (уровень доказательств А)

  • При остром постинфекционном гломерулонефрите рекомендуется проведение двухнедельного курса антибиотиков пенициллинового ряда. Детям, которые получали лечение антибактериальными препаратами за 1-3 мес. до болезни – защищенные аминопеницилины: Амоксициллин+Клавулановая кислота (код АТХ: J01CR02).

Сила рекомендаций 1 (уровень доказательств С)

  • Симптоматическая терапия при остром постинфекционном гломерулонефрите направлена на коррекцию артериальной гипертензии и лечение отеков. Рекомендуется использовать диуретики: чаще Фуросемид (код АТХ: C03CA01), реже: Спиронолактон (код АТХ: C03DA01) (см. Клинические рекомендации по ведению детей с нефротическим синдромом), иАПФ (GPPs): Фозиноприл (код АТХ: C09AA09), Эналаприл (код АТХ: C09AA02) (индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1-0,3 мг/кг по Фозиноприлу), и блокаторы медленных кальциевых каналов (GPPs): Амлодипин (код АТХ: C08CA01) или Лаципидил (код АТХ: C08CA09) в индивидуально подобранных дозировках.

Сила рекомендаций 1 (уровень доказательств С)

Комментарии:

Прогноз в 90% случаев благоприятный. Редкие варианты с экстракапиллярными изменениями и почечной недостаточностью могут потребовать диализа, пульс-терапии Метилпреднизолоном (код АТХ: H02AB04) и Циклофосфамидом (код АТХ: L01AA01) (см. Клинические рекомендации по ведению детей с нефротическим синдромом). Длительность пребывания в условиях стационара в среднем составляет 14-21 день (при отсутствии осложнений), дальнейшая терапия и наблюдение могут осуществляться в амбулаторно-поликлинических условиях.

  • При нефрите Шенлейн-Геноха в активной стадии рекомендовано назначение Преднизолона (код АТХ: H02AB06) в дозе 1-1,5 мг/кг вариабельной длительностью.

Сила рекомендаций 1 (уровень доказательств С)

  • При изолированной хронической гематурии при нефрите Шенлейн-Геноха в большинстве случаев не рекомендовано назначение терапии.

Сила рекомендаций 1 (уровень доказательств С)

  • В редких случаях, при нефрите Шенлейн-Геноха при выявлении морфологических экстракапиллярных изменений (полулуний) рекоменуется проведение иммуносупрессивной терапии: пульс-терапии Метилпреднизолоном (код АТХ: H02AB04) 30 мг/кг с последующим внутривенным введением Циклофосфамида (код АТХ: L01AA01)  в дозе 15-20 мг/кг ежемесячно на протяжении полугода. Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести течения болезни; повторные введения Циклофосфамида можно проводить в условиях стационара одного дня.

Сила рекомендаций 1 (уровень доказательств С)  

Комментарии:

При достижении ремиссии прогноз в большинстве случаев благоприятный.

  • Не рекомендовано назначение диеты со сниженным содержанием кальция при идиопатической гиперкальциурии.

Сила рекомендаций 1 (уровень доказательств С)

  • Рекомендовано увеличить объем принимаемой жидкости при идиопатической гиперкальциурии.

Сила рекомендаций 2 (уровень доказательств А)

  • При упорном течении и риске образования конкрементов рекомендуется рассмотреть вопрос о применении Гидрохлоротиазида (код АТХ: C03AA03) не более 1 мг/кг в день и цитратов (Блемарен, код АТХ: G04BС) под контролем рН мочи 6,2-6,8.

Сила рекомендаций 2 (уровень доказательств А)

Комментарии:

Следует помнить, что тиазидные диуретики могут способствовать развитию электролитных нарушений вследствие реабсорбции кальция.

  • При мочекаменной болезни и размерах конкремента более 5 мм и отсутствии спонтанного отхождения рекомендовано рассмотреть назначение литотрипсии. Необходимо добиться полного отхождения камней.

Сила рекомендаций 2 (уровень доказательств А)

  • Рекомендовано исследование состава камня при мочекаменной болезни методами рентгеновской дифракции или спектрофотометрии.

Сила рекомендации 1 (уровень доказательств B)

  • Дальнейшая диагностика, метафилактика и диетотерапия при мочекаменной болезни зависят от состава конкремента. При наиболее часто встречающихся оксалатно-кальциевых камнях и камнях из мочевой кислоты рекомендовано назначение цитратов на фоне обильного приема жидкости (см. Клинические рекомендации по мочекаменной болезни у детей).

Сила рекомендаций 1 (уровень доказательств С) 

Немедикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Не требуется.

Лекарственные препараты

Местные кортикостероиды (монопрепараты)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (апф) простые

Пенициллины широкого спектра дейсвия пероральные

Петлевые диуретики простые

Калийсберегающие диуретики

Блокаторы кальциевых каналов простые

Кортикостероиды парентеральные простые

Алкилирующие средства

Тиазидные диуретики и их аналоги