Фебрильная шизофрения у взрослых

Сокращения
МКБ-10
F20.0Параноидная шизофренияF20.2Кататоническая шизофренияF25.0Шизоаффективное расстройство, маниакальный типF25.1Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

1. 2015 Клинические рекомендации "Фебрильная шизофрения у взрослых" (Российское общество психиатров).

Определение

К фебрильной (гипертоксической) шизофрении (ФШ) относятся острые приступы онейродно-кататонической структуры, возникающие в рамках шизоаффективного психоза и приступообразной шизофрении, сопровождающиеся подъемом температуры, комплексом соматовегетативных нарушений, расстройством параметров гомеостаза и функции жизненно важных органов вне связи с каким-либо инфекционным воспалительным или неврологическим заболеванием. Термин ФШ не в полной мере отвечает характеристики данного состояния, так как в соответствии с МКБ-10 шизоаффективный психоз выведен за рамки шизофрении, хотя и относится к расстройствам шизофренического спектра. В мировой литературе этот вариант болезни известен как смертельная (летальная) кататония.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.

Выполнен перевод больного из психиатрического стационара в отделение реанимации и интенсивной терапии в течение 24 часов после диагностики критического состояния

3

С

2.

Выполнен осмотр врачом-реаниматологом не позднее 15 минут от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

3.

Выполнено мониторирование артериального давления и пульса и частоты дыхания и/или катетеризация центральной вены и/или мочевого пузыря

3

С

4.

Выполнен общий (клинический) анализ крови не позднее 1-го часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

5.

Выполнен общий анализ мочи не позднее 1-го часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

6.

Выполнен биохимический анализ крови не позднее 1-го часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

7.

Выполнено исследование кислотно-основного состояния крови (pH, PaCO2, PaO2, BE, SB, BB, SO2, HbO) не позднее 1-го часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

8. Выполнено исследование гематокрита крови не позднее 1-го часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии 3 С
9. Выполнена коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) не позднее 1-го часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии 3 С
10. Выполнена рентгенография грудной клетки не позднее 2-х часов от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии 3 С
11. Выполнена своевременная отмена нейролептиков и проведение электросудорожной терапии (при наличии ведущих онейродно-кататонических расстройств, при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний) 3 С

12.

Проведена инфузионной терапия, корригирующей гомеостаз

3

С

13.

Достигнуто восстановление сознания и нормализация температуры тела и параметров гомеостаза и гемодинамики на момент выписки больного из отделения реанимации и интенсивной терапии

3 С

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано