Эректильная дисфункция

Сокращения
МКБ-10
F52.2Недостаточность генитальной реакцииN48.4Импотенция органического происхождения

1. 2019 Клинические рекомендации "Эректильная дисфункция" (Российское общество урологов).

Симптомы и признаки

Клиническая картина

ЭД проявляется либо недостаточной степенью твердости полового члена и\или ее спонтанным угасанием.

Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется при сборе жалоб и анамнеза выявлять сведения о сексологическом анамнезе пациента, а также состоянии копулятивной функции в прошлом и в настоящее время и его психическом статусе.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии:

Необходимо получить информацию о характере взаимоотношений с половым партнёром, предшествующих консультациях, о лечебных мероприятиях и их эффективности.

Уточняют характер нарушения, его давность, стабильность проявления, влияние отдельных факторов и обстоятельств. Важно детально обсудить с пациентом качество адекватных и спонтанных эрекций, охарактеризовать половое влечение, продолжительность фрикционной стадии копулятивного цикла и оргазм.

Беседа с половым партнёром пациента весьма желательна и важна как для уточнения характера и степени выраженности нарушения, так и для успеха планируемой терапии.

  • Рекомендуется с целью объективизации жалоб пациента, количественной характеристики копулятивных нарушений, включая ЭД, использовать одну из предложенных анкетных систем, например, наиболее распространённый опросник — Международный индекс эректильной функции (МИЭФ или IIEF) или сокращенный его вариант (МИЭФ-5 или SHIM).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии:

Анализ полученных данных позволяет с высокой степенью достоверности судить о природе ЭД (табл. 1). Ситуационный, избирательный и преходящий характер расстройства, а также наличие спонтанных эрекций свидетельствуют о психогенном генезе нарушения. Количественное заключение о степени выраженности ЭД можно сделать по результатам заполненного пациентом опросника МИЭФ-5 (таблица 6).

Таблица 1. Различия органической и психогенной эректильной дисфункции

Органическая ЭД Психогенная ЭД
Возникает постепенно Возникает внезапно
Нарушение или отсутствие утренних Нормальные утренние эрекции
Нормальный сексуальный анамнез Проблемы в сексуальном анамнезе
Нормальное либидо Проблемы в отношениях с партнёром
Постоянство ЭД ЭД при определённых обстоятельствах

Таблица 6. Шкала степени выраженности эректильной дисфункции МИЭФ-5 (SHIM)

Оцените вашу эректильную функцию за последние 6 месяцев, ответив на нижеследующие 5 вопросов

1. Как Вы оцениваете степень Вашей уверенности в том, что Вы можете достичь и удержать эрекцию? Очень низкая Низкая Средняя Высокая Очень высокая
1 2 3 4 5
2. Когда при сексуальной стимуляции у Вас возникала эрекция, как часто она была достаточной для введения полового члена во влагалище? Почти никогда или никогда Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) Иногда (примерно в половине случаев) Часто (гораздо чаще,чем в половине случаев) Почти всегда или всегда
1 2 3 4 5
3. При половом акте как часто Вам удавалось сохранять эрекцию после введения полового члена во влагалище? Почти никогда или никогда Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) Иногда (примерно в половине случаев) Часто (гораздо чаще,чем в половине случаев) Почти всегда или всегда
1 2 3 4 5
4. При половом акте было ли Вам трудно сохранять эрекцию до завершения полового акта? Чрезвычайно трудно Очень Трудно Немного Нетрудно
1 2 3 4 5
5. При попытках совершить половой акт часто Вы были удовлетворены? Почти никогда или никогда Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) Иногда (примерно в половине случаев) Часто (гораздо чаще,чем в половине случаев) Почти всегда или всегда
1 2 3 4 5
  • Рекомендуется всем пациентам с ЭД при сборе анамнеза выявлять наличие метаболических нарушений, так как выявлена связь между этим фактором риска и эректильной дисфункцией.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии:

Необходимо выяснить, страдает ли пациент сахарным диабетом, атеросклерозом, гипогонадизмом, метаболическим синдромом, почечной недостаточностью.

Методы исследования

Физикальное обследование

  • Рекомендуется проводить оценку состояния сердечно-сосудистой системы пациентам с эректильной дисфункцией с помощью измерения артериального давления и характеристик пульса для оценки негативного влияния сердечно-сосудистых заболеваний на вероятность возникновения ЭД.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии:

Учитывая высокую распространённость заболеваний сердечно-сосудистой системы и метаболического синдрома (возрастной гипогонадизм), объём обследования должен быть достаточным для заключения о допустимости сексуальной активности и об отсутствии противопоказаний к терапии ЭД.

Для стандартизации врачебных рекомендаций по сексуальной активности в случаях сердечного риска на международной конференции (Принстон, 2012) разработали рекомендации по лечению сексуальной дисфункции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Согласно Принстонскому консенсусу, пациентов разделяют на группы низкого, среднего и высокого риска (табл. 2).

При низкой степени риска сексуальную активность или лечение ЭД считают безопасным. При средней и высокой степени рисков необходимо дообследование у кардиолога.

Таблица 2. Принстонский консенсус по стратификации сердечно-сосудистого риска среди мужчин с эректильной дисфункцией

Степень риска Сердечно-сосудистые заболевания Рекомендации по ведению
больных
Низкий Бессимптомное течение, Сексуальные отношения или лечение сексуальны нарушений возможны; переоценку проводят регулярностью 1 раз в 6-12 мес.
Средний  > 3 факторов риска ИБС, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда давностью от 2 до 6 нед., сердечная недостаточность ФК II, другие сосудистые проявления атеросклероза Требуется проведение ЭКГпробы с нагрузкой ЭХО КГ, на основании которых пациента относят группе высокого или низкого риска
Высокий Нестабильная или рефрактерная стенокардия, неконтролируемая АГ, сердечная недостаточность ФК III-IV ст., инфаркт миокарда или инсульт с давностью менее 2 нед., гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тяжелое клапанное Сексуальные отношения или лечение сексуально дисфункции откладывают до стабилизаци состояния
  • Рекомендуется всем пациентам с ЭД провести обследование половых органов, включающее: обнаружение и определение локализации яичек, их размеров и консистенции, пальпацию придатков яичек и предстательной железы, а также осмотр и пальпацию полового члена на предмет выявления болезни Пейрони.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется всем пациентам с ЭД обязательное определение уровня глюкозы, общего холестерина, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, триглицеридов, а также содержания общего тестостерона в крови для диагностики сахарного диабета, атеросклероза артерий и гипогонадизма, обуславливающих ЭД.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется проведение ультразвуковой фармакодопплерографии полового члена при наличии у пациентов:

− первичной ЭД,

− перенесенной травмы или операций на органах таза или промежности в анамнезе, деформации полового члена,

− сложных эндокринных, психических и неврологических нарушения,

− а также перед фаллопротезированием.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии:

Ультразвуковую допплерографию артерий полового члена широко применяют для диагностики ЭД, хотя результаты исследования во многом зависят от технического совершенства аппаратуры. Этот метод более информативен, если исследование выполняют в состоянии покоя полового члена и индуцированной простагландином Е1 эрекции с последующим сравнением результатов. Основные количественные показатели при ультразвуковой допплерографии — максимальная (пиковая) систолическая скорость и конечная диастолическая скорость. На основе абсолютных показателей по стандартным формулам рассчитывают индекс резистентности. В норме пиковая систолическая скорость составляет более 30 см/с и индекс резистентности — более 0,8.

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови