Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

МКБ-10
H81.1Доброкачественное пароксизмальное головокружение
  1. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-S47. doi: 10.1177/0194599816689667.
    Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update).
    Bhattacharyya N1, Gubbels SP2, Schwartz SR3, Edlow JA4, El-Kashlan H5, Fife T6, Holmberg JM7, Mahoney K8, Hollingsworth DB9, Roberts R10, Seidman MD11, Steiner RW12, Do BT13, Voelker CC14, Waguespack RW15, Corrigan MD16.

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм диагностики

Рекомендация 2а

Врач должен  дифференцировать сам или обратиться за помощью к другому специалисту, который сможет провести дифференциальную диагностику между  доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением и другими причинами неустойчивого равновесия и/или головокружения и близких к головокружению симптомов.

Методы исследования

Рекомендация 1а

Диагностика поражения заднего полукружного канальца. При наличии головокружения, связанного с торсионным нистагмом необходимо обследовать задний полукружный канал с помощью позиционного теста Dix-Hallpike, который выполняется путем перевода пациента из вертикального положения в положение лежа на спине, при повороте головы на 45° в одну сторону с отклонением шеи вниз на 20 °. Если тест отрицательный, повторить с отклонением головы в другую сторону.

Рекомендация 1б

Диагностика поражения латерального полукружного канальца. Если клинические симптомы/анамнез указывают на возможность доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и результаты теста Dix-Hallpike выявили горизонтальный нистагм или отсутствие нистагма, врач должен выполнить сам или обратиться к другому специалисту, который может выполнить тест на спине для выявления поражения латерального полукружного канальца.

Рекомендации 2б

Выявление дополнительных факторов, модифицирующих тактику ведения.

Врач должен провести оценку на наличие у пациента с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением таких факторов, которые могут повлиять на тактику ведения пациента, а именно нарушение координации движений, равновесия, признаков патологии центральной нервной системы; выяснить имеется или отсутствует у пациента поддержка со стороны родственников, знакомых в домашних условиях и / или повышенный риск падений.

Рекомендации 3а

Применение визуализирующих методик.

Не рекомендуется проведение визуализирующих исследований пациентам, у которых имеются диагностические критерии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения при отсутствии дополнительных признаков и / или симптомов, которые противоречат диагнозу доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и которые требуют проведения таких исследований.

Рекомендации 3б

Вестибулярное тестирование.

Не рекомендуется проведение вестибулярного тестирования пациентам, у которых имеются диагностические критерии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения при отсутствии дополнительных вестибулярных признаков и / или симптомов, которые противоречат диагнозу доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и которые требуют проведения таких исследований.