Диарея путешественников

МКБ-10
K00-K93Болезни органов пищеварения

1. Guidelines for the prevention and treatment of travelers’ diarrhea: a graded expert panel report. Riddle MS, Connor BA, Beeching NJ, et al. J Travel Med. 2017;24(suppl 1):S57-S74. https://academic.oup.com/jtm/article-lookup/doi/10.1093/jtm/tax026

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм лечения

Терапия диареи легкой степени

  • Лечение антибиотиками не рекомендуется пациентам с умеренными симптомами диареи (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).
  • Лоперамид или субсалицилат висмута могут быть рассмотрены для лечения ДП (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности.

Терапия диареи умеренной степени 

  • Антибиотики могут использоваться для лечения случаев умеренной диареи путешественников (слабая рекомендация, умеренный уровень доказательств).
  • Фторхинолоны могут использоваться для лечения умеренной диареи (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности). Появление резистентности к этому классу препаратов, хотя и без убедительных доказательств клинической неэффективности за пределами Азиатского региона, в сочетании с потенциально неблагоприятными явлениями дисбактериоза (уменьшение разнообразия микробиоты кишечника) и скелетно-мышечными последствиями, вносят неопределенность и разногласия в экспертную  оценку риска и пользы применения препаратов данной группы для ДП.
  • Азитромицин может использоваться для лечения умеренной ДП(сильная рекомендация, высокий уровень доказательств).
  • Рифаксимин может использоваться для лечения умеренной ДП (слабая рекомендация, умеренный уровень доказательности). Следует проявлять осторожность при назначении рифаксимина в качестве эмпирической терапии умеренной диареи в регионах, где ожидается высокий риск заражения инвазивными патогенами.
  • Лоперамид может использоваться как вспомогательная терапия при умеренной и тяжелой диареи (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности).
  • Лоперамид можно рассматривать как монотерапию при умеренной диарее (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности)

Терапия при тяжелой диарее

  • Для лечения тяжелой диареи следует использовать антибиотики (сильная рекомендация, высокий уровень доказательств).
  • Азитромицин является препаратом выбора (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).
  • Фторхинолоны могут использоваться для лечения тяжелой ДП, не связанной с дизентерией  (слабая рекомендация, умеренный уровень доказательности).
  • Рифаксимин можно использовать для лечения тяжелой ДП, не связанной с дизентерией  (Слабая рекомендация, умеренный уровень доказательности).
  • Для лечения умеренной или тяжелой ДП могут использоваться однократный прием  антибиотиков (сильная рекомендация, высокий уровень доказательств).

Наблюдение и диагностика

  • Микробиологическое исследование рекомендуется для возвращающихся домой путешественников с тяжелыми или перситирующими симптомами или в тех случаях, когда эмпирическая терапия не привела к нормализации стула. (сильная рекомендация, низкий/очень низкий уровень доказательств).
  • Молекулярное тестирование, нацеленное на выявление широкого круга клинически значимых патогенов, является предпочтительным для тех случаев, когда получение быстрого результата является клинически важным или немолекулярные тесты не позволили верифицировать диагноз. Пока нет опубликованных результатов  исследований на основании которых можно было бы сделать вывод о том, что использование этих тестов улучшает результаты лечения пациентов.

Дополнительные позиции консенсуса

  • Недостаточно данных, чтобы рекомендовать использование коммерчески доступных пребиотиков или пробиотиков для предотвращения или лечения ДП.
  • Необходимы исследования, оценивающие изменения флоры кишечника у путешественников с диареей и без нее, чтобы уточнить преимущества и вред нынешних и новых профилактических, диагностических и терапевтических подходов.
  • Постепенно нарастает связь между путешествиями, диареей путешественников и использованием антибиотиков с ростом множественной лекарственной устойчивости у бактерий.

Лекарственные препараты

Антибиотики

Препараты, снижающие перистальтику ЖКТ

Макролиды

Гастропротекторы