Дерматит периоральный

Сокращения
МКБ-10
L71.0Периоральный дерматит

1. 2016 Клинические рекомендации "Дерматит периоральный" (Российское общество дерматовенерологов и косметологов).

Алгоритм лечения

Рисунок. Алгоритмы ведения пациента

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение

  • Рекомендуется на период лечения периорального дерматита независимо от выбранного метода терапии заболевания и его тяжести прекратить использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а также наружных и системных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

При отмене системных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды, необходимо учитывать показания, по которым препараты были назначены, пациенту следует рекомендовать консультацию врача их назначившего по вопросу возможной отмены препарата. Выбор лекарственной терапии больных периоральным дерматитом зависит от степени тяжести и стадии заболевания. Выделяют «нулевую», наружную и системную терапию периорального дерматита.

  • Рекомендуется для лечения больных легким периоральным дерматитом «нулевая» терапия: отмена всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих глюкокортикостероиды.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2+)                          

Комментарии:

Улучшение при проведении «нулевой терапии» наступает в среднем в течение 2 недель. В случае ее неэффективности в течение 2 недель назначают лекарственную наружную терапию.

  • Наружная терапия рекомендуется больным легким периоральным дерматитом при неэффективности «нулевой» терапии, больным периоральным дерматитом средней и тяжелой степени тяжести:

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2+) 

  • или азелаиновая кислота 20% крем, 2 раза в сутки наружно в течение 2–6 недель (в инструкции по медицинскому применению азелаиновой кислоты периоральный дерматит не включен в показания к применению препарата).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4) 

  • или пимекролимус 1% крем, 2 раза в сутки наружно в течение 4 недель (в инструкции по медицинскому применению пимекролимуса периоральный дерматит не включен в показания к применению препарата).

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1+) 

  • Системная терапия рекомендуется при тяжелом периоральном дерматите, а также при неэффективности наружной терапии легкого и средне-тяжелого периорального дерматита:
  • тетрациклин 250–500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 4–8 недель.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1+) 

Комментарии:

Тетрациклин назначается пациентам в возрасте 8 лет и старше.

  • или доксициклин 0,1 г в 2 раза сутки перорально в течение 4–8 недель.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4) 

Комментарии:

Доксициклин назначается пациентам в возрасте 8 лет и старше.

  • или эритромицин 250 мг 2 раза в сутки перорально в течение 1–2 месяцев.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)

Комментарии:

Эритромицин назначается при непереносимости антибактериальных препаратов из группы тетрациклинов взрослым и детям в возрасте 14 лет и старше.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4) 

Комментарии:

Кларитромицин назначается при непереносимости антибактериальных препаратов из группы тетрациклинов взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше.

  • Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии
  • изотретиноин 0,1–0,7 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6–20 недель (в инструкции по медицинскому применению изотретиноина периоральный дерматит не включен в показания к применению препарата).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4) 

Комментарии:

Изотретиноин назначается взрослым и детям старше 12 лет. Абсолютное противопоказание для терапии изотретиноином – беременность. У женщин должен быть получен отрицательный результат достоверного теста на беременность в пределах 11 дней до начала приема препарата. Тест на беременность рекомендуется проводить ежемесячно во время лечения и через 5 недель после окончания лечения. Рекомендуется во время терапии изотретиноином использовать противозачаточные средства.

Немедикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Не применяется.

Иное лечение

Не применяется.

Лекарственные препараты

Препараты для лечения трихомоноза системные

Препараты для лечения акне местные

Прочие нестероидные препараты для лечения воспалительных заболеваний кожи

Тетрациклины и комбинации с другими препаратами

Местные антибактериальные препараты

Макролиды и их производные

Препараты для лечения акне для приема внутрь