Чума у детей

Сокращения
МКБ-10
A20.0Бубонная чумаA20.1Целлюлярнокожная чумаA20.2Легочная чумаA20.7Септическая чумаA20.8Другие формы чумыA20.9Чума неуточненная

1. 2016 Клинические рекомендации «Чума у детей» Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО), Международная общественная организация «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням»

Профилактика

Профилактика

Профилактика чумы осуществляется в соответствии с СП 3.1.7.1380-03 «Профилактика чумы».

При выявлении больного на догоспитальном этапе необходимо временно поместить больного в инфекционный изолятор, осуществить забор материала от больного для специфической диагностики, начать терапию и направить больного в инфекционную больницу или инфекционное отделение многопрофильного стационара.

При выявлении инфекций, подпадающих под действие Международных медико-санитарных правил тактика оказания помощи больному строится согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям.

При чуме (выявление или подозрение) стационар, принимающий больного (или больных), перестраивает свою работу на строгий противоэпидемический режим. Медицинские работники переводятся на казарменное положение, вакцинируются, получают химиопрофилактику (доксициклин), работают в противочумных костюмах

  • Рекомендовано в очаге инфекции проводить обсервацию с одновременной вакцинацией всех проживающих в регионе и госпитализацией лихорадящих больных.
  • Рекомендовано для иммунизации применять сухую живую вакцину, приготовленную из штамма ЕВ НИИЭГ возбудителя чумы.

Комментарии: вакцина может вводиться внутрикожно в объеме 0,1 мл в область дельтовидной мышцы безыгольным инъектором. Плановая ревакцинация проводится через 1 год, но по эпидемическим показаниям — через 6 мес. Иммунитет формируется в первые дни после иммунизации, достигает максимума к концу месяца, сохраняется 3–6 мес. Вакцинация снижает заболеваемость чумой в 5–10 раз. Привитые могут заболеть чумой, но течение заболевания, как правило, благоприятное.

  • Рекомендовано в случае подозрения на заболевание чумой проводить противоэпидемические мероприятия

Комментарии: необходима отправка экстренного уведомление в течение 2 часов.  Больных и лиц, бывших с ними в контакте, изолируют. При выявлении больных бубонной формой чумы в очаге вводятся ограничительные мероприятия, при выявлении больных легочной формой вводится карантин. Строго проводят комплекс карантинных мероприятий. Весь персонал получает профилактическоелечение доксициклином в/м все дни, которые медицинские работники проводят в изоляторе с больными чумой. За персоналом ведется динамическое наблюдение с двухразовой термометрией в течение суток. В палатах для больных проводится текущая и заключительная дезинфекция.

  • Рекомендовано проводить неспецифические меры профилактики, которые сводятся к предупреждению распространения чумы

Комментарии: проводится эпидемиологический надзор за природными очагами, сокращение численности грызунов с проведением дезинсекции, постоянное наблюдение за населением, находящимся в зоне риска, подготовка медучреждений и медперсонала к работе с больными чумой, предупреждение завоза из других стран;

  • Рекомендовано проводить специфическую профилактику предупреждения заболеваемости чумой

Комментарии: специфическая профилактика включает ежегодную иммунизацию живой противочумной вакциной лиц, проживающих в зонах риска или выезжающих туда, а также людям, соприкасающихся с больными чумой, их вещами, трупами животных, проводят экстренную антибиотикопрофилактику теми же самыми препаратами, что и для лечения.

  • Рекомендовано в случае возникновения чумы среди населения применять противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию эпидемического очага.

 Комментарии: необходимо:

    • выявление больных и госпитализацию их в специальные палаты-боксы с особой вентиляцией и строгим противоэпидемическим режимом;
    • установление территориального государственного карантина при случаях легочной чумы и обычного карантина при других формах без легочных поражений;
    • выявление и изоляцию всех лиц, которые были в контакте с больными (их изолируют в провизорные медицинские учреждения на 6 суток и проводят экстренную профилактику антибиотиками - ципрофлоксацином или доксициклином в течение 6 дней);
    • проведение подворных обходов для выявления больных с лихорадкой и их госпитализации в провизорные отделения;
    • окончательную дезинфекцию в очаге чумы дезинфицирующими средствами и с помощью паровых и пароформалиновых камер, а также дезинсекцию и дератизацию на территории населенного пункта и вокруг него.
    • персонал работает в защитных костюмах для работы с возбудителями IV категории (противочумных костюмах).
    • в энзоотических очагах чумы большое значение имеет санитарно-просветительская работа.

Реабилитация

  • Рекомендовано медицинскую реабилитацию осуществлять в медицинских организациях государственной системы здравоохранения или их соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортное лечение по профилю.

Комментарии: при проведении реабилитации должны быть соблюдены основные принципы:

    • реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;
    • необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;
    • комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;
    • адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;
    • постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).

Диспансерное наблюдение

  • Рекомендовано диспансерное наблюдение всем перенёсшим чуму, независимо от клинической формы.

Комментарии: диспансеризация осуществляется через 1 месяц после окончаниялечения, затем через 2, 3 месяца; По клиническим показаниям осуществляются консультации узких специалистов, инструментальные методы обследования больных.

  • Рекомендовано основанием для снятия с диспансерного учета считать  полное восстановление работоспособности, удовлетворительное самочувствие, отсутствие клинических признаков заболевания.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

   При чуме имеет место высокий риск неблагоприятного течения – генерализация инфекции и развитие тяжелых форм.

Критерии выздоровления:

  • отсутствие интоксикации;
  • получение трехкратно отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования;
  • восстановление всех жизненных функций организма.

Выписка реконвалесцентов разрешена через 4 недели после выздоровления от бубонной формы чумы и через 6 недель после легочной и при получении трехкратных отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования (пунктата бубона, мазков из зева и мокроты). Посещение детских учреждений, школ разрешено при полном клинико-бактериологическом выздоровлении. Реконвалесценты чумы требуют диспансерного наблюдения в течение 3 месяцев.

Возможные исходы и их характеристика

Исход заболевания зависит от ранней постановки диагноза и начала немедленного лечения, в том числе этиотропного.

Возможные исходы чумы и их характеристика представлены в Приложении Г4.

Приложение Г4.  Возможные исходы и их характеристика

Наименование исхода

0%

Критерии и признаки исхода при данной модели пациента

Ориентировочное время достижения исхода

Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном исходе

Стабилизация

80,00%

Отсутствие рецидива и осложнений

Непосредственно после курса лечения

Динамическое наблюдение требуется

Летальный исход

10,00%

Летальный исход

3-4 день болезни

 

Развитие нового заболевания, связанного с основным (осложнение)

10,00%

Развитие осложнений

Во время или после основного заболевания

Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания (осложнения)