Церебральный паралич в возрасте до 25 лет: оценка и лечение

МКБ-10
G80-G83Церебральный паралич и другие паралитические синдромы

1. Cerebral palsy in under 25s: assessment and management. NICE guideline [NG62] Published date: January 2017  https://www.nice.org.uk/guidance/ng62/chapter/Recommendations

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм диагностики

1.3 Рекомендации по выявлению признаков церебрального паралича

1.3.1. Необходимо организовать расширенную программу оценки мультидисциплинарной командой состояния детей в возрасте до 2 лет (с поправкой на гестационный возраст), у которых есть повышен риск развития церебрального паралича (см. Рекомендацию 1.1.)

1.3.2. Целесообразно использовать тест General Movement Assessment (GMA) во время рутинной оценки состояния здоровья новорожденных детей в возрасте от 0 до 3 месяцев, если у них повышен риск развития церебрального паралича.

1.3.3 Следующие двигательные особенности в ранний период жизни ребенка  должны настораживать в отношении  церебрального паралича:

  • необычные суетливые движения или другие аномалии движений, включая асимметрию движений или гипокинезы
  • аномалии тонуса, включая гипотонию, спастичность (скованность) или дистонию
  • ненормальное развитие моторики (в том числе задержка развития навыков держания головы, перекатывания и ползания)
  • трудности с кормлением

1.3.4. В том случае, если у ребенка есть повышенный риску развития церебрального паралича  и/или  аномальные признаки, перечисленные в  пункте 1.3.3, необходимо  срочно обратиться к соответствующему специалисту.

1.3.5 Наиболее распространенными признаками задержки моторики  у детей с церебральным параличом являются:

  • ребенок не сидит в возрасте 8 месяцев (с поправкой на гестационный возраст)
  • ребенок не ходит в возрасте 18 месяцев (с поправкой на гестационный возраст)
  • ранняя асимметрия функции кисти (предпочтение использовать одну из кистей рук) в возрасте до 1 года (с поправкой на гестационный возраст

1.3.6. Все дети с задержкой моторики нуждаются в консультации специалистов для дальнейшей оценки и коррекции тактики ведения.

1.3.7. Дети, которые постоянно ходят на «цыпочках» (на носочках стопы), должны быть проконсультированы специалистом.

1.3.8 Если есть опасения, что у ребенка может быть церебральный паралич, но для установления окончательного диагноза недостаточно данных (диагноз сомнителен), обсудите это с родителями или опекунами ребенка и объясните, что потребуются дополнительные исследования, наблюдение для установления окончательного диагноза.

1.4 «Красные флаги»  других неврологических расстройств

1.4.1. Если  состояние ребенка оценивалось как церебральный паралич, но клинические признаки или развитие ребенка не соответствуют ожидаемым при церебральном параличе симптомам, еще раз проведите дифференциальный диагноз, принимая во внимание, что функциональные и неврологические проявления церебрального паралича изменяются с течением времени

1.4.2 Нижеперечисленные признаки/симптомы следует расценивать  как «красные флаги» неврологических расстройств, не связанных с  церебральным параличом. В случае их выявления необходимо направить  ребенка/подростка/молодого человека (до 25 лет)  к специалисту-неврологу:

  • Отсутствие известных факторов риска церебрального паралича (см. Рекомендацию 1.1.1)
  • Семейный анамнез  прогрессирующих  неврологических заболеваний
  • Потеря уже достигнутых когнитивных способностей или способностей к развитию
  • Развитие неожиданных/новых очаговых неврологических симптомов
  • Результаты МРТ свидетельствуют о прогрессирующем неврологическом заболевании
  • Результаты МРТ не соответствуют клиническим признакам церебрального паралича.