Болезнь Лайма

МКБ-10
A69.2Болезнь лайма

1. 2018 Lyme disease NICE guideline [NG95] Published date: April 2018

https://www.nice.org.uk/guidance/ng95

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм лечения

Тактика ведения

1.3.1. Неотложное направление к специалисту требуется, если имеются симптомы, свидетельствующие о вероятной инфекции центральной нервной системы (ЦНС), есть признаки увеита или полная АВ-блокада.

Консультация специалиста

1.3.2. В зависимости от симптомов и возраста рекомендуется консультация педиатра, инфекциониста, невролога, ревматолога

Таблица 1. Антибиотикотерапия (взрослые и дети старше 12 лет)

Симптомы

Лечение

Препарат выбора

Альтернатива 1

Альтернатива 2

Болезнь Лайма без фокальных симптомов

Мигрирующая эритема и/или другие неорганные поражения

Перорально доксициклин:

100 мг 2 р/с или 200 мг  1 р/с  21 дн

Орально амоксициллин:

1  г 3 раз/сут 21 дн

Орально азитромицинb:

500 мг  1р/с 17 дн

Болезнь Лайма с фокальными  симптомами

С поражением периферической нервной системы

Орально доксициклин:

100 мг 2 р/с или 200 мг  1 р/с  21 дн

Орально амоксициллин:

1  г 3 раз/с  21 дн

С поражением центральной нервной системы

Внутривенно цефтриаксон:

2  г 2 р/с или 4  г  1 р/с  21 дн (если рассматривается возможность орального приема – препарат выбора  доксициклин)

Орально доксициклин:

200 мг 2 р/с или 400 мг  1 р/с  21 дн

Артрит

Орально доксициклин:

100 мг 2 р/с или 200 мг  1 р/с  28 дн

Орально амоксициллин:

1  г 3 раз/с  28 дн

Внутривенно цефтриаксон:

2  г  1 р/с  28 дн

Поражение кожи

Поражение сердца

Орально доксициклин:

100 мг 2 р/с или 200 мг  1 р/с  21 дн

Внутривенно цефтриаксон:

2  г  1 р/с  21 дн

Поражение сердца с гемодинамической нестабильностью

Внутривенно цефтриаксон:

2  г  1 р/с  21 дн (если рассматривается возможность орального приема – препарат выбора  доксициклин)

Таблица 2. Антибиотикотерапия (дети младше 12 лет) 

Симптомы

Возраст

Лечение

Альтернатива 1

Альтернатива 2

Болезнь Лайма без фокальных симптомов

Мигрирующая эритема и /или

Отсутствие органных поражений

9–12 лет

Орально доксициклинa для детей  до 45 кг:

5 мг/кг,  разделенные на 2 дозы в 1 день, затем 2.5 мг/кг разделенные на 2 дозы – 21 дн

При тяжелом течении 5 мг/кг  1р/с 21 дн

Орально амоксициллин для детей ≤ 33 кг:

30 мг/кг 3 раз/с  21 дн

Орально азитромицинd, e для детей весом 50 кг  и меньше:

10 мг/кг  1р/с 17 дн

До 9 лет

Перорально амоксициллин для детей  33 кг  и меньше: 30 мг/кг 3 раз/с  21 дн

Орально азитромицинd, e для детей  50 кг  и меньше:

10 мг/кг  1р/с 17 дн

 С органными симптомами

Поражение ЧМ нервов или периферической нервной системы

9–12 лет

Орально доксициклинa для детей меньше 45 кг:

5 мг/кг, разделенные на 2 дозы в 1 день, затем 2.5 мг/кг ежедневно, разделенные на 2 дозы 21 дн

При тяжелом течении 5 мг/кг  1р/с 21 дн

Орально амоксициллин для детей  33 кг  и меньше:

30 мг/кг 3 раз/с  21 дн

До 9 лет

Орально амоксициллин для детей  33 кг  и меньше:

30 мг/кг 3 раз/с  21 дн

Поражение ЦНС

9–12 лет

Внутривенно цефтриаксон для детей  50 кг  и меньше:

80 мг/кг  1 р/с  21 дн

Орально доксициклинa для детей   меньше 45 кг:

5 мг/кг, разделенные на 2 дозы в 1 день, затем 2.5 мг/кг ежедневно, разделенные на 2 дозы 21 дн

Для тяжелых инфекций 5 мг/кг /сут

До 9 лет

Внутривенно цефтриаксон для детей  50 кг  и меньше:

80 мг/кг  1 р/с  21 дн

Артрит или акродерматит

9–12 лет

Перорально доксициклинa для детей   меньше 45 кг:

5 мг/кг, разделенные на 2 дозы в 1 день, затем 2.5 мг/кг ежедневно 1 раз или с разделением на 2 дозы 28 дн

При тяжелом инфицировании 5 мг/кг  1р/с 21 дн

Перорально амоксициллин для детей  33 кг  и меньше:

30 мг/кг 3 раз/сут  28 дн

Внутривенно цефтриаксон для детей  50 кг  и меньше:

80 мг/кг  1 р/с  28 дн

До 9 лет

Перорально амоксициллин для детей , 33 кг  и меньше:

30 мг/кг 3 раз/с  28 дн

Внутривенно цефтриаксон для детей  50 кг  и меньше:

80 мг/кг  1 р/с  28 дн

Кардит

9–12 лет

Перорально доксициклинa для детей   меньше 45 кг:

5 мг/кг разделенные на 2 дозы в 1 день, затем 2.5 мг/кг ежедневно 1раз или с разделением на 2 дозы 21 дн

При тяжелом инфицировании 5 мг/кг  1р/с 21 дн

Внутривенно цефтриаксон для детей  50 кг  и меньше:

80 мг/кг  1 р/с  21 дн

До 9 лет

Внутривенно цефтриаксон для детей  50 кг  и меньше:

80 мг/кг  1 р/с  21 дн

a На апрель 2018 г., доксициллин не разрешен к применению у детей до 12 лет в Великобритании. Использование доксициклина допускается  для детей в возрасте 9 лет и старше, если доксициклин считается препаратом выбора. Подробности на сайте Prescribing guidance: prescribing unlicensed medicines.

b См.  recommendation 1.3.2.

c Детям, вес которых больше, чем указано в таблице 2, рекомендуется назначать лечение в соответствии с таблицей 1.

d На апрель  2018 г., азитромицин не разрешен к применению у детей до 12 лет в Великобритании. Подробности см. Prescribing guidance: prescribing unlicensed medicines.

eНе рекомендуется назначать  азитромицин для лечения кардиальной патологии, связанной с болезнью Лайма, из-за его влияния на интервал QT.

Если симптомы не улучшаются или ухудшаются после лечения антибиотиками:

  • рассмотрите возможные альтернативные причины симптомов
  • рассмотрите вероятность реинфекции
  • возможно, лечение было неэффективным (возможно, пациент нарушил режим лечения).

Рассмотрите целесообразность назначения второго курса антибиотиков, если сохраняются симптомы и существует высокая вероятность того, что лечение оказалось неэффективным. Используйте альтернативный антибиотик.

  • Если симптомы сохраняются после двух завершенных курсов антибиотиков:
    • не рекомендуется дальнейшая антибиотикотерапия и
    • пациента рекомендуется направить в специализированную клинику, как указано в рекомендации выше.

Если после лечения антибиотиками симптомы сохраняются, объясните пациенту, что:

  • симптомы не обязательно свидетельствуют о наличии активной инфекции
  • симптомы могут сохраняться месяцы или годы после лечения
  • некоторые симптомы могут быть следствием/осложнением перенесенной инфекции 
  • не существует исследований, которые подтвердили/опровергли активную инфекцию, и возможен альтернативный диагноз.

Рекомендуется регулярный клинический осмотр и переоценка симптомов.

Врачам рекомендуется помнить о болезни Лайма, если у пациента имеются следующие симптомы:

  • хроническая боль
  • депрессия и беспокойство
  • хроническая усталость
  • нарушение сна.

Лекарственные препараты

Тетрациклины

Пенициллины широкого спектра действия

Макролиды

Цефалоспорины третьего поколения