Болезнь Лайма

МКБ-10
A69.2Болезнь лайма

1. 2018 Lyme disease NICE guideline [NG95] Published date: April 2018

https://www.nice.org.uk/guidance/ng95

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Симптомы и признаки

Осведомленность о болезни Лайма

1.1.1.

  • бактерии, вызывающие болезнь Лайма, передаются с укусом зараженного клеща
  • клещи в основном встречаются в травянистых и лесистых районах, включая городские сады и парки
  • укусы клещей не всегда могут быть замечены

1.1.2. Большинство укусов клещей не передают болезнь Лайма, а быстрое  правильное удаление клеща снижает риск передачи. Как это сделать (см. веб-сайт Public Health England information on removing ticks).

Рекомендуется не оставлять кожу открытой и использовать репелленты, которые защищают от клещей. Информация о болезни Лайма и о том, как проверить себя и своих детей на наличие клещей, представлена на сайте Public Health England.

Алгоритм диагностики

1.2.1. Диагноз болезни Лайма возможен у людей с мигрирующей эритемой и/или красной сыпью, которая:

  • увеличивается в размере и иногда может иметь чистый центр (уменьшение гиперемии в центре)
  • обычно не сопровождается  зудом, жжением или болью
  • обычно появляется через 1 – 4 недели после укуса клеща (но может от 3 дней до 3 месяцев) и сохраняется несколько недель
  • обычно расположена в области  укуса клеща

1.2.2. Помните, что сыпь может развиться как реакция на укусы клещей, и такая сыпь: а) обычно развивается и исчезает в течение 48 часов с момента укуса клеща, б) более вероятно, будет проявляться жжением, зудом и болью и, вероятно, обусловлена воспалительной реакцией или другой (не боррелиозной) инфекцией.

1.2.3. Следует исключить болезнь Лайма, если имеются некоторые из следующих симптомов (болезнь Лайма может проявляться следующими симптомами): лихорадка, потливость, опухшие слюнные железы, недомогание, усталость, боль в шее или скованность, мигрирующий артрит или миозит, боли, когнитивные нарушения, такие как проблемы с памятью и трудности с концентрацией внимания (иногда называемые «мозговым туманом»), головная боль, парестезии.

1.2.4. Диагноз болезни Лайма возможен (болезнь Лайма является возможной, но частой причиной) при наличии одного или нескольких органных поражений, а именно:

  • неврологических симптомов, таких как паралич лицевого нерва или других необъяснимых параличей черепно-мозговых нервов, симптомов менингита, мононеврита или другой необъяснимой радикулопатии; или редко симптомов энцефалита, нейропсихических проявлений или при выявлении необъяснимых изменений белого вещества мозга при проведении визуализирующих исследований,
  • воспалительного артрита одного или более суставов, которые могут быть нестойкими и мигрирующими,
  • поражения сердца, например блокады или перикардит,
  • глазные симптомы, такие как увеит или кератит,
  • кожная сыпь (хронический атрофический акродерматит или лимфоцитома)

1.2.5. Если у пациента есть симптомы, свидетельствующие о возможности болезни Лайма, выясните, какова их продолжительность и была ли вероятность укуса клещей.

1.2.6. Не исключайте возможности заболевания Лайма у пациентов с соответствующими симптомами, но без достоверного эпизода укуса клеща.

1.2.7. Необходимо соблюдать осторожность в диагностике болезни Лайма у пациентов без симптомов, даже если был укус клеща.

1.2.8. Необходимо соблюдать осторожность в диагностике болезни Лайма без достоверного эпизода укуса клеща  или при отрицательном результате серологического теста из-за риска пропустить  альтернативный диагноз и назначить несоответствующее  лечение.

Лабораторная диагностика

(подробнее см. по ссылке visual summary)

1.2.11. Если у пациента имеет место мигрирующая эритема и укус клеща в анамнезе, начинать соответствующее лечение можно без лабораторной диагностики

1.2.12. Если у пациента нет мигрирующей эритемы, рекомендуется оценка анамнеза, клинических симптомов и  проведение лабораторных исследований. При отрицательных результатах диагноз болезни Лайма исключить нельзя, если есть высокая клинико-анамнестическая вероятность.

1.2.13. Рекомендуемые исследования: иммуноферментный анализ (ELISA; оценка уровней антител IgM и IgG ), и если есть высокая вероятность болезни Лайма, начинать  лечение можно до получения результатов исследования.

1.2.15. Если ELISA является положительным или двусмысленным, рекомендуется выполнить анализ на боррелиоз методом иммуноблоттинга, и, если есть высокая вероятность болезни Лайма, начинать лечение можно до получения результатов исследования.

1.2.16. Если тест ELISA отрицательный, нет анамнеза и симптомов, рекомендуется рассмотреть вероятность альтернативного диагноза.

1.2.17. Если болезнь Лайма исключить нельзя при отрицательном результате ELISA, повторите ELISA через 4–6 недель.

1.2.18. Если тест отрицательный, но болезнь Лайма по-прежнему исключить нельзя, рекомендуется выполнить иммуноблоттинг.

1.2.19. Если есть клинические симптомы и получены положительные результаты при  иммуноблоттинге, то рекомендуется диагностировать  болезнь  Лайма  

1.2.20. Если результаты иммуноблоттинга отрицательные (независимо от результата ELISA), но симптомы сохраняются, рекомендуется консультация специалиста (в зависимости от преобладающих симптомов)  и можно провести дополнительные тесты, например, анализ синовиальной жидкости или биопсию, или анализ спинномозговой жидкости, или рассмотреть альтернативные диагнозы (как инфекционные, так и неинфекционные заболевания).

Тесты рекомендуется выполнять только в сертифицированных для проведения этих исследований лабораториях.