Балантидиаз у детей

Сокращения
МКБ-10
A07.0Балантидиаз

1. 2014 Клинические рекомендации "Балантидиаз у детей" (Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО), Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням»).

Симптомы и признаки

Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость, головные боли). Целенаправленно выявляют жалобы на диспептические явления (рвота, диарея, вздутие живота, усиленное отхождение кишечных газов), боли в животе, появление патологических примесей в кале (кровь, слизь, гной); выявляют жалобы на снижение диуреза, кашель. Подробно изучают анамнез болезни, наличие контактов с больными амебиазом или носителями амебы дизентерийной.

  • Рекомендовано оценить данные эпиданамнеза.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии:

Заражение может произойти при контакте со свиньями, а также при употреблении воды или овощей, контаминированных цистами балантидий. Исключается возможность заражения от больных балантидиазом людей, поскольку в организме человека цисты образуются редко.

  • Рекомендовано измерение температуры тела утром и вечером.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии:

Повышение температуры тела при балантидиазе выше 380 С и симптомы интоксикации свидетельствуют о возможном развитии осложнений. Течение заболевания без осложнений характеризуется повышением температуры тела до субфебрильных цифр в вечернее время, а также отсутствием признаков интоксикации.

  • Рекомендовано выявить признаки интоксикации.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии:

Умеренно выраженные головные боли, снижение аппетита, тошнота свидетельствуют о развитии интоксикации у пациентов с балантидиазом.

  • Рекомендовано по жалобам пациента оценить характер абдоминального болевого синдрома.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии:

Характерны боли в нижних отделах живота схваткообразного характера с тенезмами (чрезвычайно частые болезненные ложные позывы на дефекацию с чувством судорожного сокращения в области прямой кишки и сфинктера).

  • Рекомендовано по жалобам выявить и оценить тяжесть синдрома диареи.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии:

Характерно наличие частого жидкого стула с гнилостным запахом, с примесями слизи, крови и гноя.

Алгоритм диагностики

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика балантидиаза проводится с острыми кишечными инфекциями бактериальной этиологии, которые могут протекать с явлениями гемоколита (шигеллез, кампилобактериоз, сальмонеллез и др.), с другими паразитарными заболеваниями, протекающими с поражением желудочно-кишечного тракта (амебиаз, анкилостомидоз, кишечный шистосомоз и др.), с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), с острой хирургической патологией брюшной полости (аппендицит, острая кишечная непроходимость и др.), с туберкулезом кишечника. Объем обследования пациентов при этом расширяется и включает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз «Балантидиаз» (табл. 2).  

Таблица 2. Клинические критерии диагностики балантидиаза

Признак

Характеристика

Сила*

Начало заболевания

Острое начало

С

Лихорадка

Лихорадка фебрильная, длительная, рецидивирующая

С

Синдром интоксикации

Проявляется выраженными симптомами слабости, головной боли, снижения аппетита

С

Абдоминальный болевой синдром

Боли в нижних отделах живота схваткообразного характера, тенезмы (чрезвычайно частые болезненные ложные позывы на дефекацию с чувством судорожного сокращения в области прямой кишки и сфинктера). Болезненность и спазмированность различных участков толстой кишки. При развитии кишечных осложнений заболевания выявляются симптомы раздражения брюшины

В

Синдром диареи

Стул жидкий (от 3-5 до 15-20 раз в сутки), с гнилостным запахом, с примесями крови и гноя

В

Синдром гепатомегалии

У части больных при пальпации живота выявляют гепатомегалию

С

Синдром трофологических нарушений

Непрерывное длительное течение балантидиаза характеризуется развитием кахексии

С

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с уровнями убедительности.

Методы исследования

Физикальное обследование

При внешнем осмотре пациента:

- оценивают общее состояние;

- выявляют признаки дегидратации, оценивая состояние тургора, эластичности кожи, слизистых оболочек, большого родничка (у детей грудного и раннего возраста), уровень питания пациента;

- исследуют состояние сердечно-сосудистой системы, обращая внимание на пульс, артериальное давление, звучность сердечных тонов (тахикардия, слабое наполнение пульса, снижение уровня артериального давления, приглушение тонов сердца свидетельствуют о нарушениях, связанных с дегидратацией);

- выявляют признаки дыхательной недостаточности, обусловленные обезвоживанием;

- проводят поверхностную и глубокую пальпацию живота, выявляют болезненные участки, характеризующие поражение кишечника, проверяют симптомы раздражения брюшины;

- исследуют размеры печени и селезенки;

- проводят визуальное исследование испражнений пациента.

Критерии оценки степени тяжести балантидиаза по клиническим признакам

Признак

Характеристика признаков

Легкая степень тяжести

Средняя степень тяжести

Тяжелая степень тяжести

Возраст больных

Подростки, взрослые

Дети младшего возраста

Дети раннего возраста

Начало болезни

Острое

Острое

Острое

Выраженность и длительность лихорадки

Отсутствует или легкая выраженность, длится 1-5 дней

Умеренной выраженности, длится 6-7 дней

Ярко выражена, длится более 8 дней

Выраженность и длительность симптомов интоксикации

Отсутствие температурной реакции или повышение температуры до 38°С, длительность 1-5 дней

Повышение температуры до 38°С, длительность 6-8 дней

Повышение температуры более 38,5°С, длительность более 9 дней

Выраженность абдоминального болевого синдрома

Выражен незначительно

Отчетливо выражен, локализация болей преимущественно в нижних отделах живота, язык сухой, обложен

Выражен значительно, сопровождается тенезмами,  локализация болей преимущественно в нижних отделах живота, язык сухой, обложен

Выраженность синдрома диареи

Выражен незначительно

Отчетливо выражен, частота стула увеличена; стул жидкий с признаками гемоколита (слизь, гной, кровь)

Выражен значительно, стул водянистый с патологическими примесями  (слизь, гной, кровь), сопровождается обезвоживанием

Выраженность синдрома гепатомегалии

Увеличение печени на 1-1,5 см ниже реберной дуги

Увеличение печени на 2-4 см ниже реберной дуги

Увеличение печени более 3-4 см ниже реберной дуги

Выраженность синдрома трофологических нарушений

Отсутствуют

Умеренное снижение массы тела и снижение аппетита

Значительное снижение массы тела и аппетита (признаки кахексии)

Воспалительные изменения в гемограмме

Незначительно выраженный лейкоцитоз, СОЭ невысокая

Умеренно выраженный лейкоцитоз, СОЭ повышенная

Выраженный лейкоцитоз, СОЭ значительно повышенная

Синдром эозинофилии

Эозинофилия не характерна

Эозинофилия умеренная

Эозинофилия выраженная

Синдром гипохромной анемии

Отсутствует

Гипохромная анемия легкой степени

Гипохромная анемия среднетяжелой и тяжелой степени

Колитический синдром по данным копрологического исследования

Выражен незначительно

Умеренно выражен

Значительно выражен

Синдром гипопротеинемии и гипоальбумиенемии

Отсутствует

Гипопротеинемия и гипоальбуминемия умеренные

Гипопротеинемия и гипоальбуминемия выраженные

Осложнения

Нет

Имеются

Имеются, тяжелые

Лабораторная диагностика

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендовано провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии:

В анализе крови выявление эозинофилии свидетельствует о сенсибилизации организма на фоне балантидиаза; выявление лейкоцитоза, нейтрофилеза, повышения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) указывает на воспалительные изменения; при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания отмечаются признаки гипохромной анемии.

  • Рекомендовано провести общий анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии:

Информативно для выявления воспалительных изменений мочевыводящих путей у больных балантидиазом.

  • Рекомендовано провести копрологическое исследование.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии:

В копрограммах выявляются вегетативные формы и цисты балантидий, а также лейкоциты, эритроциты, слизь и признаки нарушения переваривания и всасывания питательных веществ.

  • Рекомендовано микроскопическое исследование кала на вегетативные формы и цисты балантидий.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии:

Исследование информативно для диагностики заболевания.

  • Рекомендовано микроскопическое исследование биоптатов из язв кишечника на балантидии.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии:

Исследование информативно для подтверждением диагноза.

  • Рекомендовано выявление генетического материала балантидий в фекалиях методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии:

Исследование информативно для диагностики заболевания.

  • Рекомендовано выполнение биохимического общетерапевтического анализа крови (глюкоза, общий белок, альбумины, С-реактивный белок, мочевина, креатинин, электролиты, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфататаза, амилаза, билирубин).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии:

Исследование информативно у пациентов с клиническими симптомами балантидиаза для определения степени тяжести заболевания.

Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости (комплексного).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии:

Информативно у пациентов с клиническими симптомамибалантидиаза для выявления осложнений заболевания.

  • Рекомендовано проведение эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта (фиброколоноскопия).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии:

Информативно у пациентов с клиническими симптомами балантидиаза для выявления эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки толстой кишки.

  • Рекомендовано проведение обзорной рентгенограммы органов брюшной полости.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии:

Информативно у пациентов с клиническими симптомами осложнений балантидиаза (выявление свободного газа в брюшной полости в результате перфорации язв кишечника).

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови
Общий анализ крови
Общий анализ мочи