Атопическая бронхиальная астма

Сокращения
МКБ-10
J45.0Астма с преобладанием аллергического компонента

1. 2016 Клинические рекомендации "Атопическая бронхиальная астма" (Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)).

Определение

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, определяется историей респираторных симптомов, таких как приступы удушья, преимущественно в ночные и утренние часы, с затрудненным выдохом, часто сопровождающиеся дистанционными хрипами (свистящее дыхание), одышкой и/или кашлем  вследствиечастично или полностью обратимой (спонтанно или вследствие лечения) обструкции, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Ведущим иммунологическим механизмом атопической БА является аллергическая реакция немедленного типа (IgE-опосредованная), а воспаление дыхательных путей носит аллергический характер. При атопической БА приступ удушья обычно возникает вследствие контакта с причинно-значимым аллергеном, однако может провоцироваться и другими факторами. Помимо приступов удушья многие пациенты отмечают приступообразный сухой кашель (может быть основным и единственным симптомом и расценивается как эквивалент приступа удушья), одышку, отхождение вязкой мокроты при кашле на завершающей стадии удушья. При атопической форме характерно сочетание БА с другими аллергическими заболеваниям (аллергическим ринитом (АР), конъюнктивитом, атопическим дерматитом).

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.

Проведена оценка контроля над симптомами астмы

B

1+

2.

Проведено исследование функции внешнего дыхания/пикфлоуметри

А

1+

3

Проведено аллергологическое обследование

B

1+

4.

Выполнено лечение бронхолитическими средствами быстрого действия для снятия приступов удушья

А

1++

5.

Выполнено лечение препаратами противовоспалительной терапии (ингаляционные/системные глюкокортикоиды)

А

1++

6.

Выполнено лечение препаратами базисной противоастматической противовоспалительной терапии (ингаляционные глюкокортикоиды в сочетании/без длительно действующих бронхолитических средств/ антилейкотриеновые препараты) в режиме регулярного применения

А

1++

7.

Проведена оценка сопутствующей патологии

B

1+

8.

Достигнут контроль/частичный контроль над симптомами астмы

A

1++

9.

Проведено выявление факторов риска обострения астмы

B

1+

10.

Выполнена сенсибилизация к причинно-значимым аллергенам

B

1+

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

А

Высокая

Основана на заключениях систематических обзоров рандомизированных контролируемых испытаний. Систематический обзор получают путём системного поиска данных из всех опубликованных клинических испытаний, критической оценки их качества и обобщения результатов методом метаанализа.

В

Умеренная

Основана на результатах, по меньшей мере, одного независимого рандомизированного контролируемого клинического испытания.

С

Ограниченная

Основана на результатах, по меньшей мере, одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям качества, например, без рандомизации.

D

Неопределенная

Утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют.

Уровни достоверности доказательств

Уровни доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов