Анемия при хронической болезни почек

Сокращения
МКБ-10
D63.8*Анемия при других хронических болезнях, классифициро-

1. 2014 Национальные рекомендации "Диагностика и лечение анемии при хронической болезни почек" (Ассоциация нефрологов России, Российское Диализное Общество, Научное общество нефрологов России).

Определение

Определение анемии в равной степени относится к больным на преддиализных стадиях ХБП, и применимо к больным на ЗПТ, независимо от ее модальности (ГД, ПД, АТП).

Основной критерий диагностики анемии у пациентов с ХБП–снижение концентрации гемоглобина (Hb) ниже среднего уровня на 2 стандартных отклонения (т.е. менее 95% уровня здоровых лиц) с учетом возраста и пола.

Представленные значения сравнимы с аналогичными показателями, которые были взяты за основу определения анемии, представленного экспертами ВОЗ несколько десятилетий назад (менее 12,0 г/дл у женщин и менее 13,0 г/дл у мужчин). Тем не менее, для России величина оптимальной концентрации Hb для пациентов с ХБП
определена по уровням Hb, характерными для лиц европейской популяции, проживающих на высоте ниже 1500 метров над уровнем моря, и не страдающих сопутствующими заболеваниями.

Анемией у больных на ЗПТ следует считать снижение Hb

  • менее11,5 г/дл у взрослых женщин
  • менее13,5 г/дл у взрослых мужчин
  • менее12,0 г/дл у пожилых мужчин и женщин (старше 70 лет)

Снижение гемоглобина ниже указанных значений требуют проведения диагностических мероприятий для уточнения причин развития анемии.

При постоянном наблюдении пациентов с ХБП и наличии данных об уровне Hb можно заметить начальные сдвиги этих показателей в сторону снижения. Уменьшение Hb более чем на 15% от обычного индивидуального физиологического уровня даже при значениях данных параметров, формально еще превышающих нижнюю границу нормы, отражает прогрессирование почечной патологии и впоследствии, как правило, приводит к появлению явной анемии. Такая начальная отрицательная динамика Hb может отмечаться уже во 2 стадии ХБП (СКФ 60-89 мл/мин) и более характерна для лиц мужского пола. В такой ситуации целесообразно проведение соответствующей (превентивной) диагностики и лечения.